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请选择您想申请的医疗保险待遇类型。

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      办理时间: 

      常年办理:周一至周五上午9:00到12:00,下午1:00到4:00,法定节假日除外

      办理地点:

      柳州市社会保险事业局:柳州市高新一路北一巷7号河东综合服务楼北楼2楼

     

    办理条件

    1.诊断为慢性粒细胞白血病或胃肠道间质瘤,并已经办理“恶性肿瘤”门诊特殊慢性病,需要使用伊马替尼胶囊(片)、尼洛替尼胶囊、达沙替尼片、舒尼替尼胶囊4种特殊药品治疗的柳州市城乡居民基本医疗保险正常参保人员;
    2.诊断为非小细胞肺癌、慢性乙型肝炎,并已经办理“恶性肿瘤”、“慢性活动性肝炎巩固期”、“慢性肝炎治疗巩固期(居)“门诊特殊慢性病,需要使用吉非替尼片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片2种特殊药品治疗的柳州市城乡居民基本医疗保险正常参保人员。

    所需材料

    (一)本人1寸近期免冠相片1张;
    (二)参保凭证(医保本或社会保障卡),复印件1份;
    (三)按使用药品类别提供相应材料
    1.办理使用伊马替尼胶囊(片)、尼洛替尼胶囊、达沙替尼片、舒尼替尼胶囊4种特殊药品治疗的《门诊特殊慢性病药店购药证》,提供:
    (1)确诊为“慢性粒细胞白血病”或“胃肠道间质瘤”的诊断依据(病理诊断报告单、出院小结),复印件1份;医院疾病诊断证明书,复印件1份(验原件);
    (2)相关肿瘤基因突变检测报告单,复印件1份(验原件);
    2.办理使用吉非替尼片特殊药品治疗的《门诊特殊慢性病药店购药证》,提供:
    (1)确诊为“非小细胞肺癌”的诊断依据(病理诊断报告单、出院小结),复印件1份;医院疾病诊断证明书,复印件1份(验原件);
    (2)相关肿瘤基因突变检测报告单,复印件1份;既往接受过化学治疗的依据(出院小结)复印件1份(验原件);
    3.办理使用富马酸替诺福韦二吡呋酯片特殊药品治疗的《门诊特殊慢性病药店购药证》,提供:
    (1) 确认为“慢性活动性肝炎巩固期”、“慢性肝炎治疗巩固期(居)”的门诊慢性病治疗卡(或门诊大病治疗卡)原件及复印件(验原件,收复印件);
    (四)已在市社保局备案的具有特殊药品审核权限的柳州市定点医疗机构专科医师填写的医院疾病诊断证明书(必须注明药品商品名、用法用量以及疗程),复印件一份(验原件);
    (五)《柳州市基本医疗保险外购药品审批表》,原件1份。

      0772-2859327(居民医保待遇科);0772-12333(劳动保障热线) 

    (一)门诊医疗待遇 

    1、一般诊疗费支付。取消药品加成的乡镇(社区)定点医疗机构,一般诊疗费由门诊医疗统筹支付8.5元/人次,个人负担1.5元/人次。已实行基本药物制度的村级卫生室,一般诊疗费由门诊医疗统筹支付5元/人次,个人负担1元/人次。达到门诊医疗统筹年度限额支付后,不再支付一般诊疗费。 

     2、报销比例。参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,乡镇(社区)级单次(或每日)门诊费用不高于60元、村级单次门诊费用不高于30元的,在一级定点医疗机构、一体化管理的村卫生室(社区卫生服务站)由门诊医疗统筹分别报销65%、75%。 

      在校学生因病在校内定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,个人自付比例原则上不低于10%,具体分担比例由学校定点医疗机构根据门诊医疗统筹收支结余情况确定,并在与社会保险经办机构签订服务协议中明确。 

        3、限额支付。参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,门诊医疗统筹实行限额支付、每人每年200元(含一般诊疗费),超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。年度限额支付额度适时调整。 

    (二)门诊特殊慢性病医疗待遇 

    1、起付标准。门诊特殊慢性病医疗费基金起付标准为20元/人·月,从符合基金支付总额中扣除。 

    2、医疗费报销比例。门诊特殊慢性病患者在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,由基金与个人双方分担,详见门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表。 

    门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表 

    定点医疗机构级别 

    基金支付 

    个人负担 

    一级及以下 

    85% 

    15% 

    二级 

    70% 

    30% 

    市三级 

    55% 

    45% 

    自治区三级 

    50% 

    50% 

    3、门诊特殊慢性病患者在定点医疗机构治疗使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的,分别先由个人自付15%、30%后,再按基本医疗保险规定支付。对国家和自治区价格主管部门规定可单独收费的医用材料(含体内置放材料)实行价格分类管理,200元以下(含200元)为甲类医用材料;200元以上、500元以下(含500元)为乙类医用材料;500元以上为丙类医用材料。 

       4、对建档立卡贫困人口参保人员治疗门诊特殊慢性病的,在门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表的基础上提高报销比例5%。对建档立卡贫困人口的确认、必备资料、经办流程由统筹地区根据当地实际制定。 

    5、限额支付。各病种实行年度基金限额支付,详见门诊特殊慢性病医疗费基金限额支付表。超过年度基金限额支付以上部分的医疗费用由个人自付。 

    门诊特殊慢性病医疗费基金限额支付表 

    序号 

    疾病名称 

    每人每年(元) 

    1 

    冠心病 

    2000 

    2 

    高血压病(高危组) 

    2000 

    3 

    糖尿病 

    2000 

    4 

    甲亢 

    2000 

    5 

    慢性肝炎治疗巩固期 

    2000 

    6 

    慢性阻塞性肺疾病 

    2000 

    7 

    银屑病 

    2000 

    8 

    严重精神障碍 

    3500 

    9 

    类风湿性关节炎 

    2500 

    10 

    脑血管疾病后遗症期 

    2500 

    11 

    系统性红斑狼疮 

    2500 

    12 

    帕金森氏综合征 

    2500 

    13 

    慢性充血性心衰 

    2500 

    14 

    肝硬化 

    2500 

    15 

    结核病活动期 

    2500 

    16 

    再生障碍性贫血 

    12500 

    17 

    肾病综合征 

    3500 

    18 

    癫痫 

    3500 

    19 

    脑瘫 

    4000 

    20 

    重症肌无力 

    3500 

    21 

    风湿性心脏病 

    2500 

    22 

    肺心病 

    2500 

    23 

    强直性脊柱炎 

    2000 

    24 

    甲状腺功能减退症 

    2000 

    25 

    重型和中间型地中海贫血 

    30000 

    26 

    血友病 

    30000 

    27 

    慢性肾功能不全/肾透析 

    10000/30000 

    28 

    各种恶性肿瘤 

    30000 

    29 

    器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗 

    30000 

      

    (四)急诊留观医疗待遇 

    1、参保人员因病在三、二、一级定点医疗机构急诊留观、不转入住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,每次基金起付标准分别为300元、200元、100元,从符合基金支付总额中扣除;其余符合规定的医疗费用,报销比例按住院规定执行。 

    2、参保人员因病在定点医疗机构急诊留观、并从急诊留观直接转入住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,合并计算为一次住院,基金起付标准、报销比例按住院规定执行。 

    3、急诊留观治疗的医疗费与住院医疗费合并计算参保个人年度基金最高支付限额。 

    (五)住院医疗待遇 

    1、床位费支付标准。床位费基金支付标准为20元/床·日。床位费低于标准的按实际发生数支付,高于标准的部分由个人支付。 

     2、基金起付标准。参保年度内,参保人员因病在三、二、一级定点医疗机构第一次住院,基金起付标准分别为600元、300元、100元;第二次及以上住院的,每次基金起付标准分别为300元、200元、100元,从符合基金支付总额中扣除。 

    3、医疗费报销比例。基金最高支付限额以下的基本医疗保险医疗费,由基金与个人双方分担,详见住院治疗基金最高支付限额以下基本医疗保险医疗费分担支付表。 

    住院治疗基金最高支付限额以下基本医疗保险医疗费分担支付表 

    定点医疗机构级别 

    基金支付 

    个人支付 

    一级及以下 

    90% 

    10% 

    二级 

    75% 

    25% 

    三级 

    60% 

    40% 

    自治区三级 

    55% 

    45% 

     参保人员在定点医疗机构住院治疗(含跨统筹地区住院)使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的,分别先由个人自付15%、30%后,再按基本医疗保险规定支付。对国家和自治区价格主管部门规定可单独收费的医用材料(含体内置放材料)实行价格分类管理,200元以下(含200元)为甲类医用材料;200元以上、500元以下(含500元)为乙类医用材料;500元以上为丙类医用材料。 

        4、对建档立卡贫困人口参保人员住院治疗的,在住院治疗基金最高支付限额以下基本医疗保险医疗费分担支付表的基础上提高报销比例5%。 

    (六)家庭病床医疗待遇 

    参保人员在三、二、一级及以下定点医疗机构建立的家庭病床,每次基金起付标准分别为300元、200元、100元,从符合基金支付总额中扣除。家庭病床医疗费用实行限额结算,每人每天基金支付控制在60元以内,费用在限额指标以内的据实结算,超过部分不予支付。家庭病床的医疗费与住院医疗费合并计算参保个人年度基金最高支付限额。参保人员在参保年度内,基金最高支付限额为每年1月1日前统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍。年度基金最高支付限额按自然年度一年一定,年中不予调整。 

    (七)异地住院就医待遇 

    参保人员在统筹地区外自治区内、自治区外住院治疗的,符合基本医疗保险支付范围的医疗费按以下办法报销: 

    1、参保人员经社会保险经办机构同意转院住院治疗的,在参保地住院治疗报销比例的基础上,基金报销比例分别降低5%、 10%;未经同意转院的,基金报销比例分别降低15%、20%。 

    2、长期(3个月以上)跨统筹地区异地居住,经参保地社会保险经办机构办理就医备案住院的,按参保地住院治疗报销比例执行;未经备案的,基金报销比例分别降低15%、20%。 

    3、短期(3个月以内)跨统筹地区外出探亲、旅游等因急病住院的,在入院治疗5个工作日内向社会保险经办机构办理备案手续的,按参保地住院治疗报销比例执行;逾期或未备案的,基金报销比例分别降低15%、20%。 

    4、参保人员异地住院的医疗费,与在统筹地区住院医疗费合并计算参保个人年度基金最高支付限额。 

    (八)意外伤害医疗待遇 

    1、在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故的,年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治疗的,按住院规定比例支付。 

    2、参保人员意外伤害发生的医疗费,依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。 

    ①符合基本医疗保险支付范围的,社会保险经办机构应当按照基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用,普通门诊医疗费由门诊统筹支付;住院治疗发生的医疗费按住院规定分担比例支付;先行支付的医疗费用,计入参保人员年度基金最高支付限额。 

    ②超过第三人责任部分的医疗费用不属于先行支付范围的医疗费用,由个人负担。 

    ③申请先行支付的时间节点,应当在住院治疗终结、医疗费已与医疗机构结清后之日起1年内申请先行支付。逾期申请的,社会保险经办机构不再受理申请先行支付。 

    ④基本医疗保险基金先行支付后,社会保险经办机构有权向第三人追偿。 

      根据《人力资源和社会保障部财政部关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》(人社部发〔2016〕43号)和《国家卫生和计划生育委员会财政部关于做好2016年新型农村合作医疗工作的通知》(国卫基层发〔2016〕16号)等规定,我区城乡居民基本医疗保险2017年度个人缴费150元。以后城乡居民每人每年缴费标准按国家和自治区规定执行。

      按照《国务院关于开展城乡居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)和《自治区人民政府关于开展城乡居民基本医疗保险试点的指导意见》(桂政发〔2007〕37号)及《民政部 财政部 劳动和保障部关于做好城镇困难居民参加城乡居民基本医疗保险有关工作的通知》(民发〔2007〕156号)以及《自治区残疾人联合会 人力资源和社会保障厅 财政厅 民政厅关于对城镇重度残疾人参加城乡居民基本医疗保险实行政府全额补助的通知》(桂残联字〔2012〕64号)等文件精神,对于城乡居民的困难、特殊人群(包括低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人、五保户、建档立卡的贫困人口、农村落实计划生育政策的独生子女户、双女结扎户的父母及其子女、边境0-20公里城乡居民等)参保所需个人缴费的部分,由各级政府按规定给予补助。

     

  参保人员凭《购药证》、所选的医院医师的外购处方、本人医疗证、病历本、IC卡、柳州市社会医疗保险慢性病治疗卡,到所选定的药店购买相应的药品。药店药师核对后发药,并在《购药证》上做好相应购药记录并盖章,记录包括所取的药品名称、规格、用法及用量。

流程说明:

柳州市社会保险事业局
联系方式:(0772)2822841
地址:高新一路北一巷7号
乘车路线:69路、75路、76路、快5/快2号线
办公时间:周一至周五上午9:00到12:00

位置示意图:

承办单位:柳州市大数据发展局

桂公网安备 45020502000014号

主办单位:柳州市人民政府

桂ICP备05009280号

管理维护:柳州市信息化建设管理中心

网站标识码:4502000034