柳州市长期护理保险护理服务

项目方案（征求意见稿）

为规范长期护理保险护理服务供给，更好保障参保人员的基本照护需求，根据《柳州市医疗保障局关于印发<柳州市建立长期护理保险制度的实施意见>的通知》（柳医保规〔2025〕1号）等文件精神，结合实际，制定我市长期护理保险（以下简称“长护险”）护理服务项目方案。

一、服务供给

（一）服务机构。在柳州市域内依法成立具有法人资格的，能开展长期护理服务，经审核合格后与医疗保障经办机构签订长期护理保险服务协议的养老机构、医疗机构、或者业务范围包括养老服务、照护服务或者护理服务的其他服务机构（以下简称定点护理机构）。

（二）服务人员。经医疗保障经办机构记录备案，应当获得相关技能等级证书或专项职业能力证书，与定点护理机构签订劳动或劳务合同等隶属关系文书，在定点护理机构的管理下开展护理服务活动，并由定点护理机构依法为其缴纳社会保险的从业人员（以下简称服务人员）。

（三）服务类型。柳州市定点护理机构提供的长期护理服务类型主要分为居家护理和机构护理。

1.居家护理：定点护理机构应当按规定定期在失能人员所居住的家庭住所内为参保人员提供长期护理服务。

2.机构护理：定点护理机构在所开设的机构内为失能人员提供全日的长期护理服务。定点护理机构承担机构护理服务的，应当在相对独立区域设置有明显标志的长期护理服务专区（病房），并在长期护理服务专区（病房）提供24小时无间断服务。

二、护理服务计划

（一）计划制定

定点护理机构提供护理服务的，应根据失能人员实际护理服务需求，与失能人员或代理人商议后制定《柳州市长期护理保险护理服务计划》（附件1），提供必要的、适宜适度的护理服务，并签订护理服务协议。

护理服务计划应优先使用清单内项目，不得额外收取项目服务费及项目服务所必需的耗材费用，护理服务项目的时间以及频次可参考《柳州市长期护理保险生活护理类服务项目清单》（附件2）、《柳州市长期护理保险医疗护理类服务项目清单》（附件4）。

（二）计划管理

1.护理服务协议、护理服务计划须报长护险委托经办机构备案后方可执行，未制定符合要求的服务计划或未按服务计划进行的护理服务费用基金不予支付。

2.定点护理机构对每月应由失能人员个人支付的费用作一次性告知，因失能人员主动要求增加护理服务项目和服务频次，超出长护险护理服务项目、内容和每月护理服务方案规定范围产生的费用，由失能人员个人向定点护理机构支付。

三、护理服务待遇标准

（一）机构护理

机构护理实行按床日付费，每人每天50元，按实际护理服务天数计费。定点护理机构提供机构护理的，应按照《柳州市长期护理保险生活护理类服务项目清单》（附件2）、《柳州市长期护理保险医疗护理类服务项目清单》（附件4）要求为长护险待遇享受人员提供护理服务。

（二）居家护理

定点护理机构提供居家护理的，应当按规定定期上门提供护理服务。其中：生活照护每次实际上门服务时间不少于90分钟，每月上门服务次数不少于10次（其中：每周上门服务次数不少于2次）。医疗护理每次服务时长不低于60分钟，每月服务次数不低于4次（其中：每周上门服务次数不少于1次）。长护险基金每月最高支付上限为1185元，超过部分由失能人员自行承担。

定点护理机构为享受居家护理的失能人员提供辅助器具租用服务，按照有关规定计费，每月最高支付上限为115元，具体项目支付标准见《柳州市长期护理保险支持性器具类服务项目支付标准》（附件6）。失能人员确不需要辅助器具租用服务的，不可将未使用额度与护理类服务合并。

四、护理服务项目

柳州市长护险护理服务项目分为：生活照护类（19项）、医疗护理类（13项）、辅助器具租用类（6项）。具体项目名称、执行人、服务频次等要求详见附件。

五、护理服务质量管理

（一）长护险护理服务质量管理规范是指为失能人员所享受的护理服务项目应当符合的基本服务要求（执行人、项目内涵、质量要求）、服务时长、服务频次等。

（二）定点护理机构提供护理服务时，应规范操作，保证服务质量，服务标准按照《柳州市长期护理保险生活护理类服务内涵》（附件3）《柳州市长期护理保险医疗护理类服务内涵》（附件5）要求执行。

（三）提供居家护理服务的定点护理机构，应在长护险信息系统内做好登记工作。护理服务人员每次服务开始前和结束后需要进行签到签退，并如实记录所提供的服务项目。

附件：1.柳州市长期护理保险护理服务计划

2.柳州市长期护理保险生活护理类服务项目清单

3.柳州市长期护理保险生活护理类服务项目内涵

4.柳州市长期护理保险医疗护理类服务项目清单

5.柳州市长期护理保险医疗护理类服务项目内涵

6.柳州市长期护理保险辅助器具租用类项目清单

柳州市医疗保障局

2025年 月 日

附件1

柳州市长期护理保险护理类服务计划

服务对象基本信息
姓名
性别
身份证号
现住地址
失能情况
联系人
联系方式
定点护理机构

基本情况
服务内容
护理服务项目(每次生活护理服务时长不少于90分钟；医疗护理不少于60分钟)
项目名称	项目细目	服务时长	注意事项和要求	服务频次
家属签字
日期
注：1.定点护理机构应根据护理服务对象需求，与护理服务对象或家属共同商定护理服务计划，并报长护保险经办机构备案。

2.每次开展居家护理服务前，须与护理服务对象或家属进行交流，了解护理服务对象的近况，说明本次护理服务的具体项目内容，经护理服务对象或家属确认后方可开展护理服务。

3.如因护理服务对象身体条件、气候环境、护理服务需求变化等因素，部分项目不具备开展条件的，可视情调整并在“基本情况”栏进行说明，并在实施后24小时内报长护保险经办机构备案

附件2

柳州市长期护理保险生活护理类服务项目清单

序号	项目名称	项目细目	服务时长（分钟）	服务频次	护理人员
1	头面、手足部清洁	头面部清洁	10	1次/周	长期照护师及相关职业人员
手足部清洁	15	1 次/周	长期照护师及相关职业人员
2	剃须	—	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
3	口腔清洁	漱口	10	1 次/日	长期照护师及相关职业人员
刷牙	10	1 次/日	长期照护师及相关职业人员
义齿清洁	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
4	洗发	—	15	1 次/周	长期照护师及相关职业人员
5	理发	—	20	必要时	长期照护师及相关职业人员
6	指/趾甲修剪	—	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
7	沐浴/擦浴	协助淋浴	30	必要时	长期照护师及相关职业人员
擦浴	30	1 次/日	长期照护师及相关职业人员
8	协助更衣及指导	协助卧位者更换衣裤及指导	15	1 次/日	长期照护师及相关职业人员
协助坐位者更换衣裤及指导	15	1 次/日	长期照护师及相关职业人员
9	整理床单位	清洁床单位	10	1 次/周	长期照护师及相关职业人员
更换床上用品	15	1 次/周	长期照护师及相关职业人员
10	失禁照护	失禁排便清理	20	必要时	长期照护师及相关职业人员
失禁排尿清理	20	必要时	长期照护师及相关职业人员
更换纸尿裤	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
11	便秘照护	协助排泄	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
人工取便	20	必要时	长期照护师及相关职业人员
12	会阴护理	—	10	1 次/日	长期照护师及相关职业人员
13	协助进食/水及指导	协助经口进水及指导	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
协助经口进食及指导	20-30	必要时	长期照护师及相关职业人员
14	协助移动	协助器具移动	15	必要时	长期照护师及相关职业人员
协助床上移动	15	必要时	长期照护师及相关职业人员
15	体位管理	仰卧位与侧卧位的体位变换	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
仰卧位与床边坐位的体位变换	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
16	协助给药	皮肤外用药涂擦	15	必要时	长期照护师及相关职业人员
协助服药	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
17	生命体征监测	-	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
18	安全防护及指导	吞咽障碍危险防范	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
跌倒、坠床危险防范	10	必要时	长期照护师及相关职业人员
19	压疮预防护理及指导	-	10	必要时	长期照护师及相关职业人员

附件3

柳州市长期护理保险生活护理类服务项目内涵

序号	项目名称	项目细目	项目内涵	质量要求
1	头面、手足部清洁	头面部清洁	协助服务对象选择舒适体位，帮助其清洁面部和梳头，确保服务对象头面部干净、整洁、舒适。	（1）服务对象头面部清爽、干净，并梳理头发；
（2）面部褶皱处无污垢，眼鼻无分泌物；
（3）用棉签清洁外耳道，保持外耳道清洁、无异物；
（4）涂抹适当护肤品，保持皮肤情况良好，无破损及开裂现象。
手足部清洁	根据服务对象的病情，手、足部皮肤情况，选择适宜的方法给予清洗手和足部，保持手、足部清洁。	（1）手脚无异味，无污垢；
（2）指/趾缝内无污渍或水迹；
（3）保持皮肤情况良好，无破损，促进皮肤血液循环，预防细菌滋生感染。
2	剃须	—	为有剃须需求的男性服务对象完成剃须。	（1）保持颜面部整洁；
（2）面部皮肤完好无破损，提高舒适度。
3	口腔清洁	漱口	根据服务对象的生活自理能力，对不能自理服务对象采用棉棒擦拭、棉球擦拭清洁口腔（包括活动性假牙护理）。	（1）清除牙齿表面的食物残渣、色素，预防口腔细菌滋生；
（2）刷牙方式、顺序正确；
（3）口腔粘膜无损伤、义齿无损坏；
（4）口腔内无残渣、无异味。
刷牙	根据服务对象的生活自理能力，鼓励并协助有自理能力或上肢功能良好的半自理服务对象釆用自行刷牙的方法清洁口腔；	（1）清除牙齿表面的食物残渣、色素，预防口腔细菌滋生；
（2）刷牙方式、顺序正确；
（3）口腔粘膜无损伤、义齿无损坏；
（4）口腔内无残渣、无异味。
义齿清洁	协助服务对象保持义齿洁净、无变色、变形及老化。	服务对象保持义齿洁净、无变色、变形及老化。
4	洗发	—	协助服务对象选择舒适体位，帮助服务对象清洗头发。	（1）去除污垢和头屑，保持服务对象清洁、舒适，无异味； （2）洗发后吹干头发并梳理，预防头虱及头皮感染。
5	理发	—	为服务对象进行头发修剪、清洗，保持整齐、舒适。	（1）修剪头发后使头发长短适宜，保持整齐；
（2）头皮无损伤；
（3）皮肤无碎发；
（4）清洗后保持头发清洁、无异味。
6	指/趾甲修剪	—	根据服务对象的病情、意识、生活自理能力以及个人卫生习惯，选择合适的工具对指/趾甲适时进行护理。	（1）修剪指（趾）甲，留存长度距甲床约2毫米，边缘应光滑、无毛刺；
（2）手指处如有倒刺用指甲刀剪除，不损伤手指皮肤；
（3）预防细菌滋生，美化外观，提高服务对象舒适度。
7	沐浴/擦浴	协助淋浴	根据服务对象病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当清洁方式（淋浴、盆浴、坐浴、温水擦浴等），根据需要涂抹护肤用品。	（1）清除服务对象身上的污垢、汗渍；
（2）保持服务对象身体皮肤的清洁及滋润，无不适，提高服务对象的舒适度；
（3）保障服务对象安全、舒适，防受凉，防烫伤；
（4）保护失能者隐私，尊重心理需要。
擦浴
（1）清除服务对象身上的污垢、汗渍；
（2）保持服务对象身体皮肤的清洁及滋润，无不适，提高服务对象的舒适度；
（3）保障服务对象安全、舒适，防受凉，防烫伤；
（5）保护失能者隐私，尊重心理需要。
8	协助更衣及指导	协助卧位者更换衣裤	根据服务对象的病情、意识、肌力、活动和合作程度、有无肢体偏瘫及手术、引流管，选择适合的更衣顺序为服务对象穿脱衣物。	（1）注意室温，保护好服务对象的隐私；
（2）了解服务对象的肢体功能，选择合适的穿脱衣顺序；
（3）保持肢体在功能位范围内活动，防止牵拉受损，防跌倒、坠地，注意引流管等安全。
协助坐位者更换衣裤
（1）注意室温，保护好服务对象的隐私；
（2）了解服务对象的肢体功能，选择合适的穿脱衣顺序；
（3）保持肢体在功能位范围内活动，防止牵拉受损，防跌倒、坠地，注意引流管等安全。
9	整理床单位	清洁床单位	选择适宜的方法为服务对象整理床单元，包括更换床单、被褥、杂物，保持床单平整、无碎屑、无潮湿。	（1）机构床单元每日进行清扫擦拭；
（2）对大小便失禁的服务对象应随时更换污染的床单被套等用品；
（3）保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软，使服务对象舒适。
更换床上用品
（1）定期更换床单、被套，保持床单位的清洁、干燥、平整、柔软，使照护对象舒适；
（2）对大小便失禁的照护对象应随时更换污染的床单被套等用品。
10	失禁照护	失禁排便清理	为大便失禁的服务对象进行护理，用温水清洗会阴部，及时更换衣服、纸尿裤等，保持局部皮肤的清洁、干燥，使服务对象舒适、房间无异味。	（1）对服务对象及时更换纸尿裤等护理用品，保持皮肤清洁干燥，无污迹；
（2）对服务对象观察大便的性状、颜色、排量等，作记录；
（3）排泄后按需及时做好服务对象会阴部或肛周清洁；
（4）保护服务对象隐私。
失禁排尿清理	为小便失禁的服务对象进行护理，用温水清洗会阴部，及时更换衣服、纸尿裤等，保持局部皮肤的清洁、干燥，使服务对象舒适、房间无异味。	（1）对服务对象及时更换纸尿裤等护理用品，保持皮肤清洁干燥，无污迹；
（2）对服务对象观察小便的性状、颜色、排量等，作记录；
（3）排泄后按需及时做好服务对象会阴部或肛周清洁；
（4）保护服务对象隐私。
更换纸尿裤	根据服务对象情况，协助其更换纸尿裤，保持局部皮肤清洁干燥，使服务对象舒适、房间无异味。	（1）会阴部无特殊异味，无分泌物，提高服务对象舒适度；
（2）用温水清洗，擦洗流程规范，注意安全、保暖、隐私保护；
（3）会阴部皮肤粘膜完好无破损。
11	便秘照护	协助排泄	根据服务对象病情和自理能力，选择轮椅、助行器、拐杖等不同的移动工具，协助老人如厕，或帮助其在床上使用便器，满足其需求。	（1）对行动不便的服务对象辅助如厕或协助使用便器；
（2）对服务对象及时更换纸尿裤等护理用品，保持皮肤清洁干燥，无污迹；
（3）对服务对象观察二便的性状、颜色、排量等，作记录；
（4）便器使用后即时倾倒，定期消毒，污染尿片即时置于污物桶内，防止污染环境；
（5）排泄后按需及时做好服务对象会阴部或肛周清洁；
（6）保护服务对象隐私。
人工取便	根据服务对象病情和自理能力，选择合适体位，用手指取出服务对象嵌顿在直肠内的粪便。	（1）根据服务对象的健康及便秘情况，按照正确的操作程序，完成人工取便，并及时清理；
（2）取便后及时做好服务对象肛周清洁；
（3）关心患者，手法轻柔；
（4）保护服务对象隐私。
12	会阴护理	—	根据会阴部有无伤口、有无大小便失禁和留置尿管等，协助服务对象完成会阴部的擦洗，并更换纸尿裤、护理垫等。	（1）会阴部无特殊异味，无分泌物，提高服务对象舒适度；
（2）用温水清洗，擦洗流程规范，注意安全、保暖、隐私保护；
（3）会阴部皮肤粘膜完好无破损。
13	协助进食/水及指导	协助经口进水	对服务对象进行评估，对不能自行进食的服务对象协助进水，做好服务对象及家属的安全教育，提高自我防范意识，指导噎呛、误吸的预防及简易应急处理方法。	（1）用餐前洗手，保持服务对象和照护者须手部清洁；
（2）协助进水时，防止服务对象误吸、呛咳；
协助经口进食	对服务对象进行评估，对不能自行进食的服务对象协助进食，做好服务对象及家属的安全教育，提高自我防范意识，指导噎呛、误吸的预防及简易应急处理方法。	（1）用餐前洗手，保持服务对象和照护者须手部清洁；
（2）对有咀嚼和吞咽功能障碍的服务对象，要将食物切碎、搅拌；
（3）用餐时关注和纠正服务对象的进食姿势；
（4）协助进食时让服务对象有充分时间咀嚼吞服，防止呛噎；
（5）进食完毕后给予服务对象漱口并维持原卧位20-30分钟。 （6）记录服务对象的进食量、种类、时间和速度。
14	协助移动	协助器具移动	根据服务对象的病情和自理能力，协助选择和使用手杖、拐杖、助行器、轮椅等不同的移动工具，借助器具开展室内/户外活动，指导使用方法、注意事项及安全教育。	（1）根据服务对象病情，肢体活动能力等，协助其在床上适度移动；
（2）在移动的过程中，妥善处理各种管路，保持各种管道通畅、无扭曲、脱落、受压；
（3）做好安全保护措施，避免拖拉拽，保护局部皮肤无擦伤。
协助床上移动	根据服务对象的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等，指导服务对象掌握自主翻身或被动翻身的技巧和方法，协助适度移动。	（1）根据服务对象病情，肢体活动能力等，协助其在床上适度移动；
（2）在移动的过程中，妥善处理各种管路，保持各种管道通畅、无扭曲、脱落、受压；
（3）做好安全保护措施，避免拖拉拽，保护局部皮肤无擦伤。
15	体位管理	仰卧位与侧卧位的体位变换	1）协助服务对象及家属摆放正确的体位或姿势；
2）保证肢端血液循环良好，预防出现肌肉痉挛；
3）指导家属掌握该项操作技能。	1)仰卧位向侧卧位变换：协助服务对象双手握于腹部，双腿屈膝，协助其移向执行人近侧，一手托肩，一手托膝部，轻轻将服务对象推向对侧，使其背向执行人，在服务对象背部、胸前及两膝间放置软枕；
2)侧卧位向仰卧位变换：协助服务对象双手握于腹部，双腿屈膝，一手托肩，一手托膝部，轻轻将服务对象推向仰卧位。
仰卧位与床边坐位的体位变换
1)站在服务对象将要坐起一侧的床边，协助其翻转身体呈侧卧位
2)协助服务对象将双下肢垂放到床边，一手从其颈肩下方插入颈后（或从其腋下插入背后），扶住服务对象颈肩后面向上扶起；另一手扶住服务对象髋部，嘱其一起抬头，并用健侧上肢支撑床面，以其髋部为轴协助其向上坐起，转换服务对象身体为坐位坐稳
16	协助给药	皮肤外用药涂擦	严格遵医嘱，选择合适的体位，用棉签等蘸取药膏均匀地涂抹服务对象皮肤患处上，涂药后观察局部用药反应。	（1）注意保暖、保护隐私；
（2）皮肤外涂药时，应协助照护对象取合适体位，充分暴露用药部位。清洁局部皮损，清除原有药液、血迹、体液及分泌物。将药物均匀涂于皮肤表面，涂药后应适当保持体位5~10分钟，以利药物吸收；
（3）局部出现红肿及过敏反应时，应立即停止给药，并祛除皮肤上的残留药物。
协助服药	根据服务对象的自理能力代为保管药品、分发药品；严格遵医嘱协助服务对象服药，严密观察服务对象服药后不良反应，做好用药的宣传教育。	（1）评估服务对象的病情、过敏史、用药史、不良反应史；了解服务对象所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求，如有疑问应核对无误后方可给药；
（2）遵医嘱协助服务对象服药。喂服前严格遵循查对制度，仔细核对姓名、药物名称、剂量、有效期、服用方法等；
（3）服药时协助服务对象取坐位或半坐卧位，有利于药物进入胃内；
（4）为鼻饲服务对象给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入；
（5）观察服务对象的服药效果及不良反应。
17	生命体征监测	-	为服务对象进行体温、脉搏、呼吸、血压等四个方面的测量，及时记录并反馈，机构护理的需遵医嘱随时监测护理对象的病情变化。	（1）调整照护对象至正确体位，测量部位正确；
（2）为照护对象准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并做好记录；
（3）测量发现异常及时报告。
18	安全防护及指导	吞咽障碍危险防范	根据服务对象的病情、意识、活动能力、生理机能、家庭环境等，做好误食、吞咽障碍等意外的防护指导。必要时指导服务对象或其家属选择合适的安全保护用具，安全保护用具包括保护手套、保护带（腕带、腰带）、保护床栏、护理垫、保护座椅、保护衣等。	服务对象无噎呛发生。
跌倒、坠床危险防范	根据服务对象的病情、意识、活动能力、生理机能、家庭环境等，做好坠床、跌倒、烫伤、误吸、误食、错服药物等意外的防护指导。必要时指导服务对象或其家属选择合适的安全保护用具，安全保护用具包括保护手套、保护带（腕带、腰带）、保护床栏、护理垫、保护座椅、保护衣等。	服务对象未发生跌倒、坠床。
19	压疮预防护理及指导	-	对易发生压疮的服务对象采取定时翻身、气垫减压等方法预防压疮的发生。为服务对象提供心理支持及压疮护理的健康指导。	（1）评估和确认预防服务对象压疮发生风险； （2）根据服务对象风险提供预防压疮服务：定时翻身、气垫减压等；对需协助翻身的服务对象每 2 小时翻身 1 次，特殊情况根据需要可适当增加翻身频次，掌握不同的翻身姿势（如一般翻身侧卧姿势及偏瘫者翻身侧卧姿势）；

（3）保持服务对象皮肤清洁干燥，床单元整洁；
（4）与服务对象及家属沟通，提供压疮预防护理的健康指导。

附件4

柳州市长期护理保险医疗护理类项目清单

序号	服务项目	细目	服务时长 （分钟）	服务

频次	护理人员
1	血糖监测	血糖测定	10	必要时	执业护士/长期照护师
持续葡萄糖监测（CGM）	15	必要时	执业护士/长期照护师
2	胰岛素注射及指导	胰岛素笔	5	必要时	执业护士/长期照护师
胰岛素注射器	5	必要时	执业护士/长期照护师
无针注射胰岛素	5	必要时	执业护士/长期照护师
胰岛素注射指导	5	必要时	执业护士/长期照护师
3	造瘘口护理	膀胱造瘘口护理	20	必要时	执业护士
结肠造口护理	20	必要时	执业护士
其他造口护理	20	必要时	执业护士
4	压力性损伤护理	压力性损伤预防	15	必要时	执业护士
Ⅰ期压力性损伤护理	15	必要时	执业护士
5	协助叩背排痰	-	10	必要时	执业护士
6	无创辅助通气	—	10	必要时	执业护士
7	物理降温	—	10	必要时	执业护士/长期照护师
8	鼻饲	鼻饲注入	20	必要时	执业护士
9	鼻胃管护理	-	15	必要时	执业护士
10	导尿（留置导尿）	留置尿管	20	必要时	执业护士
更换集尿袋	10	必要时	执业护士
间歇导尿	15	必要时	执业护士
11	静脉导管维护	经外周静脉置入中心静 脉导管（PICC）维护	15	必要时	执业护士
输液港维护	15	必要时	执业护士
12	灌肠	-	15	必要时	执业护士
13	康复训练	认知功能训练	10	必要时	执业护士/康复师
运动功能训练	20	必要时	执业护士/康复师
吞咽功能训练	15	必要时	执业护士/康复师
言语功能训练	15	必要时	执业护士/康复师

附件5

柳州市长期护理保险医疗护理类服务项目内涵

序号	项目名称	细目	项目内涵	质量要求
1	血糖监测	毛细血管血糖测定	根据服务对象的意识、病情及合作程度，确认是否空腹或餐后2小时等血糖测定要求，测量服务对象的血糖水平并记录。	（1）熟练、规范地监测到血糖；
（2）将结果告知服务对象或家属，记录血糖数值；
（3）对需要长期监测血糖的服务对象，应轮换采血部位。
持续葡萄糖监测（CGM）	根据服务对象的意识、病情及合作程度，确认是否空腹或餐后2小时等血糖测定要求，测量服务对象的血糖水平并记录。	（1）熟练、规范地使用CGM；
（2）将结果告知服务对象或家属，记录血糖数值；
（3）对需要长期监测血糖的服务对象，应轮换采血部位。
2	胰岛素注射及指导	胰岛素笔	遵医嘱为服务对象进行胰岛素注射，为其与亲属照顾者提供胰岛素注射指导，包括注射时间、频次、量（据医嘱）及注射部位，做好健康教育。	（1）遵医嘱完成胰岛素注射；
（2）使服务对象降低血糖、控制血糖水平；
（3）观察服务对象注射周围皮肤有无瘙痒、红肿，询问服务对象有无不适；
胰岛素注射器
无针注射胰岛素
胰岛素注射指导	遵医嘱为服务对象进行胰岛素注射，为其与亲属照顾者提供胰岛素注射指导，包括注射时间、频次、量（据医嘱）及注射部位，做好健康教育。	指导服务对象家属或本人掌握胰岛素注射要领，做好控制血糖的健康教育
3	造瘘口护理	膀胱造瘘口护理及指导	遵医嘱对服务对象定期消毒造瘘口，观察造瘘口有无异常，保持造瘘管引流通畅，定期更换瘘管和瘘袋，妥善固定瘘管和瘘袋，鼓励病人多食清淡易消化食物、多饮水，观察对象对于造口的自理情况，及时给予帮助。	（1）造瘘管引流通畅，避免发生因尿液引流不畅导致的尿潴留、尿路感染；
（2）造瘘口敷料及周围皮肤完整、清洁干燥、无异味； （3）瘘管瘘袋得到妥善固定，服务对象对于造口自理情况良好。
结肠造瘘护理	遵医嘱对服务对象定期消毒造瘘口，观察造瘘口有无异常，保持造瘘管引流通畅，定期更换瘘管和瘘袋，妥善固定瘘管和瘘袋，鼓励服务对象多食清淡易消化食物、多饮水，观察服务对象对于造口的自理情况，及时给予帮助。	（1）定期消毒造瘘口，防止周围皮肤病的发生；
（2）妥善固定瘘管及瘘袋，瘘袋的高度不能高于造瘘口；
（3）注意服务对象对象的主诉和引流液情况，有问题及时处理。
其他造瘘护理	遵医嘱为服务对象提供造口护理，定期更换造口周围药物，维护皮肤完整，观察造口周围血液循环，防止造口狭窄等。	（1）造口排泄物得到及时清洗,保证服务对象舒适并防止感染；
（2）提高服务对象生活质量；
（3) 服务对象尊严得到维护；
（4）更换造口袋尽量选择在空腹或进食后3小时。
4	压力性损伤护理	压力性损评估及指导	根据服务对象合作程度，协助取适当卧位，对服务对象皮肤和组织情况进行评估，从头到脚检查服务对象身体各受压部位皮肤情况，有无红斑、皮肤温度、水肿、硬度和疼痛情况；	（1）情况允许下帮助服务对象床上活动，协助进行肢体锻炼等活动；鼓励服务对象尽早离床活动，预防压力性损伤发生；
（2）指导服务对象或其家属掌握预防压力性损伤的知识和技能，如营养知识、翻身技巧及预防皮肤损伤的技巧等，从而鼓励有效参与或独立采取预防压力性损伤的措施。
Ⅰ期压力性损伤护理及指导	为压疮患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合，并指导家属护理方法。	（1）服务对象/家属能知晓压力性损伤的危险因素及翻身的重要性；
（2）伤口清洁；
（3）对服务对象出现的问题，执行人应处理及时。
5	协助叩背排痰	-	根据服务对象的病情、有无手术、引流管、骨折和牵引等，选择合适的翻身频次、体位、方式帮助服务对象翻身拍背，促进排痰。	（1）根据服务对象不同的身体状况及护理要求，是否存在禁忌症，如活动性内出血、肋骨骨折等，确定翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具；
（2）叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜密切观察服务对象，及时清除口腔分泌物。在移动的过程中，避免拖拉拽，妥善处理各种管路；
（3）通过叩背帮助服务对象排出痰液；
（4）有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低气压、严重骨质疏松等，禁止背部叩击。
6	无创辅助通气	-	包括持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)	（1）遵医嘱协助服务对象正确佩戴无创呼吸机，维持和增加通气量；
（2）记录服务对象的呼吸状况，评估气道情况、血氧饱和度等信息。
7	物理降温	-	遵医嘱为高热服务对象冷敷、冰敷降温，或使用 25%-50%酒精进行擦浴降低体温。	（1）观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察服务对象皮肤状况，如服务对象发生皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生；
（2）物理降温时，应当避开服务对象的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊（男性）及足底部位；
（3）半小时后复测服务对象体温，并及时记录体温和病情的变化，告知家属，及时与医师沟通。
8	鼻饲	-	对需要鼻饲进食的服务对象进行管道护理，按照其疾病及特殊饮食需求，选择进食类型和加工方式，协助其进行鼻饲进食。	（1）鼻饲前做好核对和解释工作，检查护理胃管； （2）按照鼻饲的操作规范和程序，协助服务对象鼻饲进食；
（2）鼻饲前后冲洗管道，避免食物积存在管腔中变质，防止管道堵塞；
（3) 长期鼻饲的服务对象，应做好口腔护理（2次/日）；
9	鼻胃管护理	-	对服务对象的留置鼻胃管进行护理，并定期评估鼻胃管位是否在胃内、管内有无堵塞、污染，妥善固定、保持通畅，定期评估服务对象口、鼻腔情况。	（1）妥善固定，确保胃管在位通畅，无堵塞，无污染；
（2）保持通畅，保证服务对象通过胃管，可以摄入足够营养、水分和药物；
（3）口鼻护理，定期评估服务对象口、鼻腔情况等服务内容。
10	导尿（留置导尿）	留置尿管护理	遵医嘱对留置尿管的对象做好会阴护理，保持尿道口清洁，保持尿管通畅。定期更换尿管及尿袋。	（1）保持尿道口清洁，排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤：
（2）保持服务对象留置尿管在位、通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞；
（3）善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱；
（4）定期更换导尿管，一般为1-4周更换1次，尿管若有堵塞，及时更换。
更换集尿袋	遵医嘱对定期为护理对象更换集尿袋。	（1）评估服务对象身体状况及配合程度、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况、导尿管固定及通畅情况；
（2）执行人在尿管连接口下面铺垫巾，夹闭尿管连接口近端，戴无菌手套，初次消毒，由尿管连接口处向外消毒，断开集尿袋与尿管连接口，集尿袋放入垃圾袋内；
（3）再次消毒尿管连接口周围，打开并连接新集尿袋，打开夹闭处，向集尿袋方向挤压检查引流是否通畅，将集尿袋置于低于膀胱水平处。
间歇导尿	遵医嘱间歇性为护理对象间歇性导尿	（1）导尿过程确保环境安全，温湿度适宜，保护服务对象隐私；
（2）能正确选择合适的导尿管；在导尿过程中正确判断服务对象的反应并作出处理和报告，会指 导服务对象配合，询问感受；
（3）掌握导尿和停止导尿的时机，能正确调整导尿的方案。
11	灌肠	-	遵医嘱将灌肠液经肛门混入肠道，软化粪块、刺激肠蠕动、促进排便、解除便秘、清洁肠道。包括不保留灌肠、保留灌肠（存在意识障碍、腹痛、消化道出血的老年人除外）。	（1）核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。协助服务对象取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护服务对象隐私；
（2）按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察服务对象反应。服务对象如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免发生意外；
（4）灌肠结束后嘱服务对象平卧，根据灌肠目的保持适当时间再排便，并观察大便性状。
（5）操作结束后，做好肛周清洁。
12	静脉导管维护	经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护	根据维护手册，结合服务对象身体状况及配合程度，完成PICC管道护理	（1）评估服务对象身体状况及配合程度，PICC 导管固定情况、导管刻度、穿刺点和贴膜情况，查看维护手册；
（2）执行人打开护理包，戴无菌手套，取出治疗巾垫在手臂下方，去除胶布痕迹，将 10 ml 注射 器、无针输液接头投入无菌区内，抽吸生理盐水连接无针输液接头排气备用，消毒减压套筒 接口，抽回血评估导管功能，更换无针输液接头，脉冲式冲管正压封管；
（3）去除原有贴膜观察穿刺点情况及导管外露长度，更换无菌手套，先用酒精棉棒、后用碘伏棉 棒消毒穿刺处皮肤，使用酒精棉棒消毒时应避开穿刺点，不触碰导管， 自然待干后用贴膜无 张力粘贴，妥善固定。在胶带上标注：导管名称、日期、操作者签名。
输液港维护	根据维护手册，结合服务对象身体状况及配合程度，完成输液港护理	（1）评估服务对象身体状况及配合程度，评估输液港的位置、植入部位皮肤有无红、肿、热、痛 等炎性反应；
（2）打开护理包，将无损伤针、10 ml 注射器 2 副、无针输液接头投入无菌区内，注射器均使用无 菌方式抽吸生理盐水，其中一副注射器连接无损伤针排气备用，另一副注射器连接无针输液 接头排气备用。先用酒精棉棒、后用碘伏棉棒消毒穿刺处皮肤，铺无菌孔巾，垂直进针抽回 血并观察回血情况，脉冲式冲管正压封管，拔除无损伤针，用无菌敷贴贴于穿刺处 24 h。
13	康复训练	认知功能训练	对注意力、记忆力、判断力、定向力、语言能力、执行能力等进行康复训练，指导并进行精神行为症状管理。	（1）遵医嘱，对注意力、记忆力、判断力、定向力、语言能力、执行能力等进行一对一或小组认知康复训练；
（2）指导并进行精神行为症状管理。
运动功能训练	通过各种康复手段，对四肢和躯干的运动功能进行训练，改善躯体运动功能。通过手法或应用不同康复设备进行运动功能训练。	（1）遵医嘱，徒手或用设备对照护对象进行运动功能训练；
（2）应用辅具对照护对象平衡、行走能力进行训练；
（3）针对不同照护对象，选择合适的训练强度、训练方式，设定训练量，改善其运动功能；
（4）功能训练过程中注意加强风险防范。
吞咽功能训练	通过各种康复手段，对吞咽功能进行训练，改善摄食吞咽功能。	（1）遵医嘱，通过手法和设备进行吞咽康复训练；
（2）根据照护对象的实际进食情况选择适宜的训练方式和强度；
（3）吞咽功能训练过程中注意加强风险防范。
言语功能训练	通过各种康复手段，对言语和语言功能障碍进行训练，改善言语和语言功能。	（1）遵医嘱，通过人工和设备进行言语功能训练；
（2）根据照护对象的语言功能情况选择适宜的训练方式和强度。

附件6

柳州市长护险辅助器具租用类服务目录

序号	产品类别	服务项目	单位	基金支付标准（元）	限制范围	规格要求
1	电动护理床	电动调节的多功能护理床使用、维护及指导	每日	11.5	同产品类别、同时段，限租一个产品	符合国家标准
2	手动护理床	手工调节的床和可拆分的床板或床垫支撑台使用、维护及指导	每日	7.00
符合国家标准
3	多功能手动轮椅车

双手驱动轮椅车安装使用、维护及指导	每日	4.75	同产品类别、同时段，限租一个产品

符合国家标准
4	多功能浴厕轮椅车
每日	5.5
符合国家标准
5	充气式防褥疮床垫	充气式防压疮床垫安装使用、维护及指导	每日	2.75	同产品类别、同时段，限租一个产品，且与气床垫不重复	符合国家标准
6	静态防褥疮床垫	基本型防压疮床垫安装使用、维护及指导	每日	2
符合国家标准