附件1

柳州市优抚对象医疗保障办法（2025年修订）

（第二次征求意见稿）

第一条 为切实保障优抚对象的医疗待遇，根据《中华人民共和国退役军人保障法》、《中华人民共和国军人地位和权益保障法》、《军人抚恤优待条例》和《广西壮族自治区退役军人事务厅等6部门关于印发〈广西壮族自治区残疾退役军人医疗保障实施办法〉的通知》（桂退役军人规〔2023〕4号）、《广西壮族自治区退役军人事务厅等4部门关于印发〈广西壮族自治区优抚对象医疗保障实施办法〉的通知》（桂退役军人规〔2024〕1号），《柳州市人民政府关于印发〈柳州市离休人员医疗管理暂行办法（2022年修订）〉的通知》（柳政规〔2022〕5号）等法律法规的规定，结合本市实际，制定（修订）本办法。

第二条 本办法适用于户籍在柳州市行政区域内，服现役期间因战、因公、因病致残被评定残疾等级和退役后补评或者重新评定残疾等级的残疾退役军人，按规定享受国家定期抚恤补助的在乡复员军人、参战退役军人、参试退役军人、带病回乡退役军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属。以上人员在本办法中简称优抚对象。

第三条 坚持待遇与贡献匹配、普惠与优待叠加原则，优抚对象按规定参加基本医疗保险并享受相应的医疗救助、医疗补助和医疗优待。

第四条 优抚对象按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，享受国家基本医疗保障。制定优抚对象医疗补助制度，保障水平应与当地经济发展水平和财政承受能力相适应，保证优抚对象现有医疗待遇不降低。优抚对象就医按规定享受优惠和照顾。

第五条 一级至六级残疾退役军人按照属地原则参加职工基本医疗保险，七级至十级残疾退役军人按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。鼓励残疾退役军人参加其他形式的补充医疗保险。

（一）有工作单位的一级至六级残疾退役军人随单位参加属地职工基本医疗保险及补充保险，由单位和个人按统筹地区规定缴费。无工作单位的一级至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险，以统筹地区上一年度城镇单位就业人员平均工资作为缴费基数。

（二）所在单位无力参保和无工作单位的一级至六级残疾退役军人由户籍所在地退役军人事务部门统一办理参保手续。其单位缴费部分，经户籍所在地退役军人事务部门会同医保、财政部门审核确认后，由残疾退役军人户籍所在地财政安排资金；其个人缴费部分，由户籍所在区退役军人事务部门代收后，一并向税务部门申报缴费。其中在优抚医院集中供养的残疾退役军人，由供养单位统一办理参保手续，所需资金由同级财政解决。

（三）一级至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险个人缴费确有困难的，由残疾退役军人所在单位帮助解决；所在单位无力解决和无工作单位的，经户籍所在地退役军人事务部门会同医保、财政部门审核确认后，由残疾退役军人户籍所在地财政安排资金 。

（四）参加职工基本医疗保险的一至六级残疾退役军人依法办理退休手续时，累计缴费达到规定年限的，按规定享受职工基本医疗保险退休人员待遇；未达到规定年限的，应按照医保部门相关规定继续按月缴费或一次性缴纳至规定年限后，方可享受职工基本医疗保险退休人员待遇，所需资金由残疾退役军人户籍所在地财政安排资金。

移交政府安置军队离退休干部退休士官中的一级至六级残疾退役军人医疗保险按照国家有关规定执行。

第六条 七至十级残疾退役军人以及其他优抚对象，按规定 参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。

(一）有工作单位的，随单位参加职工基本医疗保险，按规定缴费。当地退役军人事务部门应当督促残疾退役军人所在单位按规定缴费参保，所在单位确有困难的，各县（区）应当通过多渠道筹资帮助后由所在单位落实其参保。

（二）无工作单位的，可按规定参加城乡居民基本医疗保险。其中纳入低保、特困人员救助供养范围的对象，由其户籍所在地医疗保障部门按规定通过医疗救助资金等对其参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予资助。其他参加城乡居民基本医疗保险个人缴费确有困难的优抚对象，经所在县区退役军人事务部门审核确认后可由其户籍所在地人民政府安排资金予以帮助，并由个人自行参保缴费。

第七条 未参加基本医疗保障制度的，以及参加上述基本医疗保障制度但个人医疗费用负担较重的残疾退役军人，按规定享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助政策。

参加上述基本医疗保障制度但个人医疗费用负担较重的其他优抚对象（除残疾退役军人以外的优抚对象），按规定享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助。

第八条 优抚对象按规定在户籍所在地享受优抚对象医疗补助，医疗补助所需资金由当地退役军人事务部门根据本地经济发展水平、财政承受能力、优抚对象医疗费实际支出等因素测算，经同级财政部门审核确定后，列入当年财政预算。各地应通过财政预算安排、社会捐赠等多种渠道，筹集优抚对象医疗补助资金。

第九条 优抚对象医疗补助资金专项用于缴费补助和医疗费用补助，不得擅自扩大支出范围，不得与优抚对象补助、城乡医疗救助等资金混用，不得用于优抚对象生活困难补助、医疗机构补助、基本医疗保险经办机构和退役军人事务部门工作经费等支出。年末剩余资金，可以结转下年度继续使用。

第十条 按照“先保险后救助再补助”的原则实施优抚对象医疗补助。基本医疗保险、大病保险、医疗救助和医疗补助等各项报销补助总额不得超过医疗费用的总额。

（一）参加基本医疗保险的残疾退役军人，在定点医疗机构就医所发生的符合医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录规定的门诊医疗费用享受定额门诊补助,一级至六级残疾退役军人每人每年2000元，七级至十级残疾退役军人和按规定享受国家定期抚恤补助的在乡复员军人、参战退役军人、参试退役军人、带病回乡退役军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属每人每年500元。定额门诊由各县（区）退役军人事务部门给予补助并列入优抚对象医疗补助“一站式”费用结算系统的个人门诊账户，不得以现金形式发放，当年补助额度不累计、不结余到下一年度。发生的门诊费用，累计超过当年度定额门诊补助标准部分的由个人自付。

（二）一个自然年度内，优抚对象住院发生符合医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录规定的医疗费用，经职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、公务员医疗费用补助或职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险等报销以及医疗救助后，个人负担中符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用，由户籍所在地退役军人事务部门从优抚对象医疗补助资金中按以下比例予以补助：

1.烈士遗属、一级至四级残疾退役军人补助100%。

2.因公牺牲军人遗属、五级至六级残疾退役军人补助85%。

3.病故军人遗属、七级至十级残疾退役军人、在乡老复员军人补助80%。

4.带病回乡退役军人、参战参试退役人员补助70%。

一级至六级残疾退役军人年度医疗补助无封顶线、七级至十级残疾退役军人及其他优抚对象年度医疗补助封顶线为12000元。

（三）医疗补助费的计算公式:住院医疗补助金额=目录内自付部分×补助比例。备注：目录内自付部分 = （医疗总费用 - 目录外自费 - 起付线）×（1 - 报销比例） + 起付线

（四）优抚对象住院治疗超出医保和工伤保险药品、医用耗材和医疗服务项目等目录范围的，医疗机构应当事先征得本人或家属同意，其费用由个人承担。

（五）优抚对象就医发生的医疗费用不属于医疗保障基金支付范围的，以及申请医疗补助但无法提供证明材料或证明材料不齐全、不真实的，不予受理发放补助。

第十一条 优抚对象应按规定在医保定点医疗机构就医。未按有关规定就医，所发生的费用不享受优抚对象医疗补助。

第十二条 优抚对象到公立医疗机构就医时按规定享受优待服务。优抚对象在优抚医院享受优惠体检和优先就诊、检查、住院等服务，并免除普通门诊诊查费。鼓励全市各级各类医疗机构自愿减免有关医疗服务费用。

第十三条 残疾退役军人在本市公立医疗机构就医时享受以下优惠：

（一）落实医疗救助政策，手术费按70%、诊查费按50%收取；

（二）医疗器械设备检查费减免比例原则上不低于10%；

（三）住院床位费减免比例不低于10%；

上述优待优惠由市、县（区）两级卫生健康部门指导医疗机构具体实施。

第十四条 因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发，应当向户籍所在地县（区）级退役军人事务部门提出申请，市级退役军人事务部门组织医疗卫生专家小组进行确认并出具旧伤复发医学鉴定意见。

因战因公致残的残疾退役军人取得旧伤复发医学鉴定意见后，有工作单位的依据《工伤保险条例》、《广西壮族自治区实施〈工伤保险条例〉办法》相关规定申请工伤认定，无工作单位的按规定申请优抚对象医疗补助。

第十五条 因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发的医疗费用，参加工伤保险并依法认定为工伤的，按照《工伤保险条例》的有关规定解决。未参加工伤保险但医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，有工作的由工作单位解决；所在单位无力支付或无工作单位的，由残疾退役军人户籍所在地退役军人事务部门从优抚对象医疗补助资金中解决。

第十六条 优抚对象下列情形之一的，不予享受医疗补助待遇：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由公共卫生经费负担的；

（三）在境外就医的。

第十七条 具有双重或多重身份的优抚对象，按照就高原则享受其中一种医疗保障待遇。

第十八条 各县区应当加快推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、工伤保险、优抚对象医疗补助“一站式”费用结算，努力实现资源协调、信息共享、结算同步，减轻优抚对象医疗费用垫付压力。积极提升优抚对象医疗补助“一站式”费用结算信息平台管理服务水平，为优抚对象跨地域看病就医费用结算提供便利。

第十九条 优抚对象医疗保障工作由退役军人事务、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医疗保障等部门管理并组织实施，各部门应密切配合，切实履行各自职责。

第二十条 退役军人事务部门应当严格对待优抚对象的审核工作，组织发放优抚对象医疗补助，定期与卫生健康、医疗保障等部门共享优抚对象名单，牵头会同有关部门做好优抚对象医疗补助结算，研究处理医疗保障工作中遇到的具体问题；按预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核；做好优抚对象医疗保障经费绩效目标监控和自评工作，确保区域绩效目标如期实现；采取有效措施，确保优抚对象医疗补助资金按规定使用。

第二十一条 财政部门统筹做好优抚对象医疗经费保障，会同有关部门加强资金管理和监督检查。强化绩效目标管理，加强绩效评价结果应用，配合退役军人事务部门对年度结余资金实行动态调整，提高资金使用效益。

第二十二条 人力资源社会保障部门应当做好参加工伤保险的因战因公致残退役军人旧伤复发医疗费用支付工作。

第二十三条 卫生健康部门应组织医疗机构为优抚对象提供优质医疗服务，配合推行优抚对象医疗补助“一站式”费用结算；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，保障医疗安全；支持、鼓励和引导医疗机构制定相关优待服务政策，落实优待服务措施。

第二十四条 医疗保障部门应将符合条件的优抚对象纳入职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助制度覆盖范围；做好已参保优抚对象的医疗保障服务管理工作，按规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险、医疗救助待遇。定期与退役军人事务部门共享符合享受城乡医疗救助基金缴费补助的优抚对象名单和缴费补助情况。

第二十五条 有关单位、组织和个人应如实提供所需材料，积极配合优抚对象医疗保障的调查核实工作。

第二十六条 各县区退役军人事务、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医疗保障等部门要切实保障优抚对象医疗待遇的落实。

第二十七条 优抚对象医疗补助资金单独列账，实行专账管理、单独核算、专款专用。严禁挪用、截留、挤占。各级退役军人事务、财政和医疗保障等部门应强化医疗保障经费使用管理、结算和日常监督，并积极配合有关部门做好审计、稽查等工作。

第二十八条 本办法由市退役军人事务局会同财政局、人力资源社会保障局、卫生健康委和医保局解释。

第二十九条 本办法自2025年X月XX日起实施。