柳州市政府信息公开申请表

  • 发布日期:2018-01-31 09:38       来源:柳州市人民政府

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柳州市政府信息公开申请表 

申请编号: 

  

受理编号: 

  

申 请 人 信 息(由申请人如实填写) 

公  民 

姓名 

  

身份证号码 

  

住址 

  

联系电话 

  

传    真 

  

邮政编码 

  

邮政编码 

  

联系地址 

  

法人或其他组织 

名称 

  

组织机构代码 

  

法人代表 

  

联系人姓名 

  

联系人电话 

  

邮政编码 

  

电子邮箱 

  

联系地址 

  

代理人 

姓名 

  

身份证号码 

  

住址 

  

联系电话 

  

传    真 

  

邮政编码 

  

邮政编码 

  

联系地址 

  

所需信息情况(由申请人如实填写) 

所需信息的内容描述(如文件名称、文号,该信息发生的时间和地点及其它相关情况,请尽可能具体描述,这样有助于相关部门找到政府信息) 

  

所需信息用途 

□与申请人生活相关 □与申请人生产相关 □与申请人科研相关□其他:(                                        

所需信息的载体形式 

□纸质文件            □电子文件(□电子邮件□光盘□磁盘) 

□若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式 

获取信息方式 

□自行领取     □邮寄     □传真     □电子邮件  

□其它方式:(                                        

是否申请减免费用 

□申请(请提供相关证明)           □不申请 

本人(或本人所代理的公民、法人或其他组织)现郑重声明:保证在本表中所填写的以上所有信息和提交的相关材料都是真实、合法的,如有虚假,愿意承担由此带来的一切法律责任。 

申请人签字(盖章):                                   年    月     日 

 

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