“小切口“实现“大动作”，创新推进集采药品惠民便民改革

为更好地推进国家、自治区集采药品落地，柳州市创新推进集采药品惠民便民改革，将集采药品向村卫生室延伸、零售药店拓展，打通服务群众就医取药“最后一公里”，有效扩大医药改革政策惠民便民的良好社会效应。截至目前，集采药品已落地至全市所有医保定点公立医院、689家医保定点药店、885家村卫生室，老百姓在家门口、不出村就能购买到降价药，享受到国家政策红利。今年5月，柳州市被广西壮族自治区医保局批列为开展集采药品惠民便民机制创新改革试点城市。

“集采药品下乡进村，集采药品进药店”是柳州市探索完善药品集中采购机制的一个生动缩影，是“我为群众办实事”实践活动的重要内容。三江县林略村卫生室村医石建立，在药品柜前向村民介绍卫生室进的十几种集采药品，每一种药品的降幅都达到70%以上。潘昌荣老人今年73岁,患有高血压需要常年服药,这一天，村医石建立上门为老人看病，药费8.4元，而之前则需要29元。石建立给老人看病下来，只收取了老人1.6元钱，其他的医保报销。柳州市医保局以“小切口”实现医改“大动作”，通过扩大药品集中带量采购实施范围，为服务群众打通就医取药“最后一公里”，2019年以来，国家药品集采共六批、广西药品集采两批、省际联盟七批次药品、药品续签两批共十七个批次，共439个品种，耗材十二个批次在柳州市落地，中标价平均降价53.28%，降幅超过90%的共有61个，降幅最高单种药品达98.61%，预计节省采购费用7.3亿元。

一、构建“引药入村”模式，全面推进集采药品进村卫生室

针对群众到乡镇购药不便的特点，全面落实集中带量采购药品向村卫生室拓展，已有143个品规药品在村卫生室应用，有效破解群众“药难买”“病难看”难题。对照乡镇卫生院提供的药品所需清单统一集中采购，在确保“两病”（高血压、糖尿病）患者所用药品外，其他集中带量采购降价常用药品也拓展到村卫生室，目前村卫生室“两病”（高血压、糖尿病）药品价格最高降幅94.4%，平均降幅77%。其他药品价格最高降幅98.59%，平均降幅64.3%，实现药价明显降低，通过一系列主动作为、积极探索，医改红利进一步释放，患者药费负担进一步减轻。一是加强宣传培训指导。结合乡村振兴工作巡回进行正面宣传引导，打消群众使用集采药品的顾虑。建立工作群，及时分享带量采购相关政策。通过实施人头包干付费和节余留用等激励政策，调动医务人员积极性，引导使用质优价廉的集采药。二是发挥医联体优势拓展集采药品供应链。借助各大医院医联体将带量集采的优质药品使用链延伸到村卫生室，通过专家下乡的指导、集中培训等方式，指导村医会用，敢用集采中选药品。要求乡镇卫生院在报量上要充分考虑一体化管理的村卫生室实际，优先向村卫生室调拨集采品规，实现乡村同质化，在规范诊疗用的同时，获得更多节余留用。三是发挥乡村一体化管理优势确保集中带量采购药品“进村入户”。柳州市医保局联合市卫健委、公立医院共同推进，针对每个乡镇的实际情况，对照乡镇卫生院提供的药品所需清单统一集中采购，在确保“两病”患者所用药品外，其他集中带量采购降价常用药品也拓展到村卫生室，最多的达到了37种集采药品。结合家庭医生签约服务和慢性病管理，越来越多村医充分发挥“守门人”功能，为慢性病患者送药上门，取得良好的社会效应。

二、探索“引药入店”，鼓励定点药店积极参与药品集采

药品集中带量采购在公立医疗机构落地后，同品种同厂家药品在医疗机构与零售药店形成了明显的价格反差，为此，柳州市制定规则，将带量采购药品机制引入定点药店销售，进一步缓解群众“购药难”、医院“负荷大”等问题。一是完善采购平台。积极协调自治区药品集团（GPO）采购平台完善系统功能，向社会办医疗机构、零售药店开放。主动与市内各医药公司联系沟通，采取自愿的原则，鼓励各医药公司支持定点零售药店销售集中带量采购中选药品。二是完善协议管理。由于药店的药品零售价格主要有两种情形：对于使用医保统筹基金支付的门慢目录内药品，规定定点药店只能在集采价的基础上加成15%的价格销售；其他集采药品在实现患者购药负担比照在医院就诊取药不增加的前提下适度加价，确保药店有一定的收益，并将相关要求写入《医保定点零售药店服务协议》。三是持续扩大集采药品辐射面。拓展更多零售药店销售集采药品，增加销售集采药品品规，集采药品进药店工作从市区延伸到县城和30%的乡镇，实现集采药品市-县-乡（镇）-村四级覆盖，群众在“十五分钟生活圈”内即可购买到集采药品。四是借助行业专业力量进一步规范管理。由市定点零售药店协会出台集采销售药品行业管理制度，指导药店规范设立专柜专区管理、明确陈列规范和价格公开、引导有序竞争，与医保部门共同探索医保结算机制和药品货款及时回款机制，建立动态监督管理机制，实时监控零售药店药品供应、销售等情况。在桂中大药房、老百姓大药房、国药控股国大药房等十几家在柳医药企业共412家零售药店设置了集采药品销售专柜，方便群众在家门口即可购买集采药品。

三、组织医药配送企业统一开展报量议价工作

通过梳理2021年以来推进集采药品进药店、进村卫生室工作中的难点问题进行逐个突破，主动上门走访药店及配送企业，商议解决办法。积极组织定点药店统一报量，由柳州市医药配送企业带量与同品名同规格不同生产厂家进行网上询价议价，打破集采药品广西中标药企的垄断格局，解决零售药店采购不到部分集采药品问题，实现部分集采药品货源通畅的目标。