【安全规范用基金 守好人民“看病钱”】柳州市曝光医保违规典型案例

来源: 柳州市医保局  |   发布日期: 2023-11-27 11:51   

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,柳州市医疗保障局始终把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务,坚决贯彻习近平总书记关于医保基金监管的重要指示批示精神,加大医保基金违法违规使用案件查处力度,持续开展打击欺诈骗保专项治理行动,对各类违法违规使用医保基金的行为进行严厉查处。为加大曝光力度,发挥震慑作用,现对以下定点医疗机构违规使用医保基金行为进行曝光。

一、2022年,市医保中心对我市开展精神病专科住院服务的定点医疗机构进行了专项检查工作。因存在医院医务人员基本配置和服务能力、病房每床净使用面积不达标的情况,精神科量表使用不规范,未正确申报精神病病种按床日点数付费病例等违反医疗保障服务协议行为,对广西壮族自治区脑科医院、广西柳钢医疗有限公司医院、柳州市社会福利医院、柳州馨康医院、柳州健宁医院、舒启医院(原广西壮族自治区柳江造纸厂职工医院)、柳江区进德镇卫生院、鹿寨爱心医院、鹿寨鹿华医院、鹿寨瑞健医院、柳城爱心医院、融安爱心医院、融水城南中西医结合康复医院和三江华强精神病医院等14家医疗机构做出如下处理:1.降低2021年精神病病种每床日点数调整系数;2.不予结算违规费用;3.约谈医疗机构负责人,要求医疗机构对存在的问题,举一反三,立行立改。

二、2022年,市医保中心对我市开展住院服务的定点医疗机构进行了“住院病例违规行为专项治理回头看”工作。因存在多收费、超医保支付限制使用药品、低标准住院、高套点数等违反医疗保障服务协议行为,对柳州二空医院、柳州柳微医院、柳州西江医院、柳州矿建医院、柳州贰运白沙医院、柳州爱尔医院、柳州市鱼峰区五里亭街道社区卫生服务中心、柳州市鱼峰区阳和街道社区卫生服务中心、柳州市鱼峰区里雍卫生院、柳州市鱼峰区雒容镇中心卫生院、柳州市鱼峰区洛埠镇卫生院、柳州市柳南区洛满中心卫生院、柳州市柳南区流山镇卫生院、柳州市柳南区太阳村镇卫生院、柳州市柳南区鹅山街道林溪社区卫生服务中心、柳州市柳南区柳南街道社区卫生服务中心、柳州市柳南区西鹅卫生院、柳州市柳北区沙塘镇中心卫生院、柳州市柳北区石碑坪镇卫生院、柳州市柳北区长塘镇卫生院、柳州市柳东卫生院、柳州广济医院、柳州和平医院、柳州柳北二运骨伤医院、柳州九龙医院、柳州市柳南区康达医院、柳州三建医院、柳州市柳南区十一冶医院、柳州华瑞医院、舒启医院(原广西壮族自治区柳江造纸厂职工医院)共30家医疗机构做出如下处理:1.追回违规医保基金;2.不予结算低标准住院、高套点数病例的违规费用;3.约谈医疗机构负责人,要求医疗机构对存在的问题,举一反三,立行立改。