来电时间：2017年7月3日    答复时间：2017年7月4日

　　问题：       

　　现在市民对于医保文件中”最高支付限额以上15万“的理解有两种：1、大病最高支付限额为15万，一年报销最高额度为47万；2、大病最高支付限额为47万，一年报销最高额度为79万。想知道哪种理解是正确的？ 

　　答复： 

　　柳州市人力资源和社会保障局答复如下： 

　　第一种理解不完全正确，第二种理解不正确。对于医保文件中“最高限额以上15万元”是指职工大额医疗保险统筹金设最高限额，即全年大额统筹支付的医疗费通最高金额，具体为：参保人员基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以上15万元。 一年报销最高额度为62.53万元，即：1、城镇职工基本医疗保险统筹基金设年度最高支付限额，即全年统筹基金支付的医疗费用最高金额，标准为本市上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍。按照2015年统计局的标准，城镇单位在岗职工年平均工资为54223元，最高支付限额为54223X6＝325338元，即32.53万元。2、城镇职工大额医疗保险统筹金设最高限额，即全年大额统筹金支付的医疗费用最高金额，具体为：参保人员基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以上15万元。3、城镇职工大额医疗补助金，即大额医疗补助金累计不超过大额医疗保险统筹基金年度支付限额，即不超过15万元。三项合计62.53万元即一年最高报销额度。