1

加强党对医保基金监管工作的领导。完善党建工作领导体制、工作机制和公立定点医疗机构领导班子和领导人员特别是主要负责人监督约束机制。

市医保局

市卫生健康委、中医药局，各县及柳江区人民政府

持续推进

2

强化医保部门对基金监管的责任，发挥各县及柳江区人民政府主导作用，落实政府属地责任和部门监管责任。建立医保基金综合监管协同工作机制，统筹协调基金监管工作。

市医保局

市发展改革委、公安局、司法局、财政局、人力资源社会保障局、卫生健康委、中医药局、审计局、市场监管局、大数据发展局、税务局、银保监分局，各县及柳江区人民政府

2021年底前

3

健全医疗卫生评估机制和专家支持体系，压实定点医药机构和从业人员自我管理主体责任，建立健全定点医疗机构内部管理机制。

市卫生健康委、医保局

市人力资源社会保障局、中医药局、市场监管局

持续推进

4

鼓励开展医药卫生行业规范和自律建设，定期要求定点医药机构开展自查自纠工作，自觉接受医保监管和社会监督。

市卫生健康委、医保局

市人力资源社会保障局、中医药局、市场监管局

持续推进

5

健全医保基金监管综合检查制度，完善医保领域“双随机、一公开”监管机制，加强对民营定点医疗机构的检查监督。通过引入第三方力量协助医保部门对定点医药机构、医保经办机构定期开展检查。

市医保局

市卫生健康委、中医药局、市场监管局，银保监分局

2021年底前

6

完善医保智能监控系统，加强大数据应用，强化事前提醒、事中监管，并根据医保系统消费数据对参保人员进行随机抽查回访。推广“互联网+监管”技术应用，加强部门间信息交换和共享。

市医保局

市卫生健康委、中医药局、大数据发展局

2022年底前

7

完善举报奖励制度，建立医保基金监管成效有奖征文制度。发挥12345热线和“柳州医保”微信公众号作用，同时要求定点医疗机构在建立的微信公众号及官网上公布举报方式，多种方式畅通投诉举报渠道。

市医保局

市卫生健康委、大数据发展局

2022年底前

8

建立信息报告制度，要求定点医药机构按规定保管并报送财务账目、会计凭证、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库等医保基金使用有关数据，并对其真实性和完整性负责。

市卫生健康委、医保局

市发展改革委、中医药局、市场监管局

持续推进

9

推进医保信用体系建设，建立定点医药机构和医保人员信用记录、信用评价机制和积分管理制度，创新定点医药机构综合绩效考评机制。

市医保局

市发展改革委、卫生健康委、中医药局、市场监管局

持续推进

10

完善部门间相互配合的综合监管制度，建立健全欺诈骗保案件情报沟通、协作查处、信息共享机制和打击欺诈骗保行刑衔接工作机制。

市医保局

市公安局、卫生健康委、中医药局、审计局、市场监管局，各县及柳江区人民政府

2023年底前

11

卫生健康部门、中医药管理部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为。

市卫生健康委

市公安局、中医药局、审计局、市场监管局、医保局，各县及柳江区人民政府

持续推进

12

推动实现政府监管和社会监督的良性互动，建立信息披露制度，完善医保基金社会监督员制度，公布打击欺诈骗保成果及典型案件。

市医保局

市卫生健康委、中医药局，各县及柳江区人民政府

持续推进

13

推进基金监管行政执法规范化建设，完善定点医药机构协议管理制度和退出机制，出台并落实医疗卫生行业诊疗标准。

市医保局

市司法局、卫生健康委、中医药局、市场监管局

持续推进

14

加强基金监督检查能力建设，建立健全基金监管执法体系和经办机构内控制度，通过政府购买服务加强基金监管力量。

市医保局

人力资源社会保障局、卫生健康委、中医药局，各县及柳江区人民政府

持续推进

15

加大欺诈骗保行为惩处力度，综合运用司法、行政、协议等手段，建立部门联动机制，发挥部门联动处罚作用。

市医保局

市发展改革委、公安局、卫生健康委、中医药局、市场监管局，各县及柳江区人民政府

持续推进

16

对经医保部门查实、欺诈骗保行为特别严重的定点医药机构，卫生健康、中医药管理、市场监管部门应依法作出相应处罚，提升惩处威慑力。

市卫生健康委、医保局

市发展改革委、公安局、中医药局、市场监管局，各县及柳江区人民政府

持续推进

17

完善深化以DRGs-点数法付费为主的多元复合式医保支付方式改革。进一步完善按疗效价值付费，探索中医优势病种按病种付费，鼓励中医药传承创新发展。发布中医优势病种，实行中西医同病同效同价。

市医保局

市财政局、卫生健康委、中医药局、税务局，各县及柳江区人民政府

持续推进

18

加快推进公立医院综合改革，建立健全现代医院管理制度，规范诊疗行为，完善医保支付与招标采购价格联动机制。

市医保局

市财政局、卫生健康委、中医药局、市场监管局

持续推进

19

强化医联体（医共体）内部管理，按规定设立医保管理部门，配备相关人员和技术装备，紧密型医联体（医共体）内成员单位因医保违法违规行为受到处罚的，牵头单位需要承担相应责任。

市卫生健康委

市中医药局、医保局

持续推进

20

加强医保基金监管宣传工作，持续开展医保基金监管培训。

市医保局

持续推进

21

加强各级财政资金保障，通过政府购买服务加强基金监管力量，依照打击欺诈骗保的举报奖励制度相关规定，及时兑现举报人的奖励资金。

市财政局

市医保局

持续推进