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柳州市医疗保障局2022年重点工作指标公示

来源： 柳州市医疗保障局  |   发布日期： 2022-06-23 10:07   
柳州市医疗保障局2022年重点工作指标公示
序号指标代码指标名称指标内容责任部门(科室)责任部门科室负责人责任部门(科室)负责人联系电话
1104-10-01纵深推进医药卫生体制改革，强化部门联动综合监管体系建设一、年度任务：牵头设立医保基金监管工作联席会议，强化完善日常监督检查工作机制及多部门联动监管机制，确保实现全市定点零售药店和医保经办机构自查自纠与现场检查全覆盖，切实推动医保基金使用高效化。
二、关键步骤：
（一）经市人民政府同意后，印发《柳州市医保基金监管工作联席会议制度》，以正式文件为核验标准。（预计7月前完成）
（二）召开医保基金监管工作联席会议，统筹规划我市2022年医保基金综合监管工作安排，以会议通知为核验标准。（预计7月前完成）
（三）深入联合开展2022年打击欺诈骗保专项整治行动，推进联合开展医保基金监管现场检查，形成监管合力，实现2022年全市定点零售药店、医保经办机构自查自纠及现场检查全覆盖。第三季度完成40%定点药店现场检查；第四季度完成100%定点药店现场检查和100%医保经办机构现场检查，以医保基金监管现场检查的正式通知文件和工作总结为核验标准。（预计12月前完成）		基金监管科唐张明2819090
2104-10-02持续巩固教育医疗住房“三保障”和饮水安全成果年度任务： 一季度：落实特困、低保等农村低收入人口参保工作，实现年度结转全额资助参保对象100%参保。做好参保人员就医医保结算信息监测，累计监测就医医保结算信息7万条。（完成时限：2022年3月底） 二季度：落实参保资助政策，实现特困、低保对象参保资助医疗救助金100%到位。做好参保人员就医医保结算信息监测，累计监测就医医保结算信息14万条。（完成时限：2022年6月底） 三季度：做好新增特困低保对象参保，确保新增参保对象资助医疗救助金100%到位。做好参保人员就医医保结算信息监测，累计监测就医医保结算信息21万条。（完成时限：2022年9月底） 四季度：做好全额资助参保对象2023年续保、年度结转工作，确保全额资助参保对象年度结转登记率100%。做好参保人员就医医保结算信息监测，累计监测就医医保结算信息28万条。（完成时限：2022年12月底） 关键步骤： 1.指导各县区落实医疗救助资金使用和拨付，确保救助对象资助参保资金及时缴纳到位。 2.协调市乡村振兴局、民政局共享特殊人员名单，协调系统工程师筛查消费数据，指导各县区核实消费并推送同级乡村振兴部门。 核验标准： 1.根据系统中各县区特殊人员参保缴费到账情况，核实医疗救助资金到位情况。以信息系统统计数据截图或有关统计报表为准。 2.核验监测数据，以信息系统筛查出的特殊人员消费数据报表、系统截图或有关统计报表为准。待遇保障科谢琼芳3593925
3104-10-03深化医药卫生体制改革，探索包括DRG支付方式在内的全方位基金监管一、年度任务：多方位开展医保基金监管专项治理活动，实现包括DRG支付方式在内的监管全覆盖。
二、关键步骤：
（一）出台《2022年医保基金监管工作方案》，规划全年基金监管工作安排，以正式文件为核验标准。（预计6月前完成）
（二）推动医保基金监管宣传工作集中化与常态化，出台《2022年柳州市医保基金监管集中宣传月活动方案》，通过举办现场演出活动、公众号有奖问答、微信朋友圈广告定向宣传、公交车站台循环轮播宣传标语、开展基金监管专题培训、印制宣传口袋书、牙签盒和纸巾盒等线上线下相结合的多种方式开展医保基金监管集中宣传月活动，以宣传活动方案正式文件、活动图片和总结为核验标准。（预计6月前完成）
（三）在市医保局微信公众号设置“医保基金监管”宣传专栏，畅通举报投诉渠道，定期普及基金监管相关政策法规，曝光违法违规使用医保基金的典型案例，提高社会公众自觉守法的意识。2022年12月前，曝光至少一次定点医药机构欺诈骗保违规案例，以市医保局官方微信公众号“柳州医保”推送文章截图为核验标准。（全年持续推进）
（四）为进一步提升医保基金使用效率，细化关于定点医疗机构在轻症入院、分解住院、挂床住院和诱导住院等违规行为方面的判定规则，要求全市含有住院服务的定点医疗机构开展违规住院行为自查自纠专项治理工作，以判定规则正式文件、自查自纠治理工作正式通知和工作总结为准。（预计8月前完成）
（五）积极探索DRG付费模式，创新监管手段和检查模式，通过向定点医疗机构下发DRG自查清单、在现场检查开展过程中重点检查DRG付费病历、设置DRG智能监管规则等系列措施，建立DRG支付下的基金监管指标体系。第三季度完成40%定点医疗机构现场检查；第四季度完成100%定点医疗机构现场检查，以印发的自查清单和定点医疗机构现场检查工作总结为核验标准。
（六）就深入探索我市DRG付费模式发展进程进行专项研究分析，以分析报告为核验标准。（预计12月前完成）
（七）重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”行为，在全市范围内开展住院人员回访调查工作，严防欺诈骗保案情发生2022年12月前，回访调查人次数达到3万次，以年底汇总的回访工作台账为核验标准。（全年持续推进，预计12月底前统计完毕）		基金监管科唐张明2819090
4104-10-04健全重特大疾病医疗保险和救助制度，加强城乡低保对象、特困人员、残疾人、孤儿等特殊群体医疗保障年度任务： 第一季度：持续做好特困、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象等救助对象参保工作，确保全额资助参保对象应保尽保。落实医疗救助工作，符合条件的特困、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人、低保对象等医疗救助对象救助人次不少于6万人次。完成时限：2022年3月底。 第二季度：持续做好特困、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象等救助对象参保工作，确保全额资助参保对象应保尽保。落实医疗救助工作，符合条件的特困、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人、低保对象等医疗救助对象救助人次不少于15万人次。根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于健全广西重特大疾病医疗保险和救助制度的通知》（桂政办发【2022】5号）文件精神，出台我市任务清单，并持续抓好落实。完成时限：2022年6月底。 第三季度：持续做好特困、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象等救助对象参保工作，确保全额资助参保对象应保尽保。落实医疗救助工作，符合条件的特困、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人、低保对象等医疗救助对象救助人次不少于22万人次。完成时限：2022年9月底。 第四季度：持续做好特困、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象等救助对象参保工作，确保全额资助参保对象应保尽保。落实医疗救助工作，符合条件的特困、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人、低保对象等医疗救助对象救助人次不少于30万人次。完成时限：2022年12月底。 关键步骤： 1.及时对接各相关部门掌握困难群众身份变动情况，全面落实城乡居民基本医疗保险参保财政补助政策。 2.全面落实医疗救助“一站式”结算工作，确保困难群众市内定点医疗机构全面实现医疗救助“一站式”结算，逐步实现自治区内三重制度综合保障“一站式”直接结算。 3.加强医疗救助及依申请医疗救助政策宣传，强化脱贫攻坚衔接乡村振兴工作。 核验标准： 1.特困、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象参保情况，以信息系统统计数据截图或相关统计报表为准。 2.出台健全广西重特大疾病医疗保险和救助制度任务清单，以具体文件为准。 3.每季度符合条件的特困、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人、低保对象等医疗救助对象救助人次，以信息系统统计数据截图或相关统计报表为准。待遇保障科谢琼芳3593925
5104-10-05深入实施全民参保计划，加快完善基本医疗保险制度，推动农业转移人口就地城镇化年度任务： 一季度：全市医疗保险参保人数达到340万人，其中职工医保参保人数97万人、居民医保243万人。修订出台职工大额医疗保险、生育险等制度文件。完成时限：2022年3月底 二季度：全市医疗保险参保人数达到358万人，其中职工医保参保人数99万人、居民医保259万人。制定落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于健全广西重特大疾病医疗保险和救助制度的通知》任务清单。完成时限：2022年6月底 三季度：全市医疗保险参保人数达到364万人，其中职工医保参保人数99.5万人、居民医保264.5万人。出台关于做好2023年城乡居民医保参保缴费工作的有关文件，持续深入开展全民参保计划。完成时限：2022年9月底 四季度：全市医疗保险参保人数达到369.5万人，其中职工医保参保人数99.5万人、居民医保270万人。完成时限：2022年12月底 一至四季度，全年推行城乡统一的城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险政策，推动农业转移人口就地参加医保。 关键步骤： 1.持续开展基本医疗保险参保、待遇等政策宣传。 2.持续开展基本医疗保险参保动员工作，使全市基本医疗保险参保人数达到任务目标。 核验标准： 1.每月各县区统计本辖区职工医保、居民医保参保人数，比对各县区任务目标是否完成。以信息系统统计数据截图或有关统计报表为准。 2.市医保中心统计全市年度职工医保、居民医保参保人数，比对全市任务目标是否完成。以信息系统统计数据截图或有关统计报表为准。待遇保障科谢琼芳3593925
6104-10-06深化医保支付方式改革，持续推进健康柳州建设一、年度任务： （一）实施DRG付费改革第二个三年行动计划。完成《广西DRG付费方式改革三年行动计划实施方案》2022年工作任务：到2022年底, DRG付费方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的定点医疗机构，力争实现病种、医保基金全覆盖。 （二）不断深化医保支付方式改革工作。不断完善DRG付费配套政策，探索门诊付费改革，做好医保药品目录动态调整。 （三）推进门诊费用跨省直接结算。全市二级以上医疗机构，各县、柳江区至少1家医疗机构开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊特殊慢性病门诊费用跨省直接结算。协同推进城市医疗集团试点建设，拓展紧密型医联体、医共体成果。 （四）协同推进城市医疗集团试点建设，拓展紧密型医联体、医共体成果。
二、关键步骤：
1.结合《广西DRG付费方式改革三年行动计划实施方案》，出台柳州市配套政策；2022年完成将柳州市DRG付费分组器升级切换，完善DRG点数法付费体系（以出台的文件、方案、报表为核验依据，12月底前完成）；
2.探索门诊付费改革。结合贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》，谋划门诊统筹基金付费改革，减少门诊统筹基金按项目付费比例，建立医保基金激励约束机制，提高统筹基金分配效能，统筹基金在门诊按项目付费比例逐年减少。（2022年度统筹基金在门诊按项目付费比例低于70%，以相关文件及年终清算数据为核验依据。）；
3.做好医保药品目录动态调整工作。贯彻落实国家、自治区医保药品目录动态调整，将2021年国家医保国谈新增的74个新药纳入医保支付范围，做好原广西自行增补药品清退衔接工作。（7月10日前完成，以出台相关文件为核验依据，辅以信息系统截屏佐证）；
4.推进门诊费用跨省直接结算。全市二级以上医疗机构，各县、柳江区至少1家医疗机构开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊特殊慢性病门诊费用跨省直接结算。（12月底前完成，以信息系统结算数据为核验依据）
5.协同推进城市医疗集团试点建设，拓展紧密型医联体、医共体成果。完善相关医保支付配套政策，指导鹿寨县医保局共同推动鹿寨县构建优质高效医疗卫生服务试点县工作。（12月前完成，以出台城市医疗集团、县域医共体实施/建设方案为核验标准）		医药管理科蒙宇2819270
7104-10-07推进药品耗材集中采购工作，创新集采药品惠民便民机制一、年度任务：贯彻落实国家、自治区集采工作任务，探索创新集采药品惠民便民机制。
二、关键步骤：
1.贯彻落实国家、自治区集采工作任务，完成国家、自治区集采药品落地350个以上，集采医用耗材落地10个种类以上，持续做好推动集中带量采购药品、医用耗材中选结果在柳州落地使用工作。（12月底前完成，全年持续推进。以系统截屏和工作台账等为核验依据。）
2.为民办实事，创新集采药品惠民便民机制，培育1-2个县区示范点，扩大集采受益面。一是推动集采药品进药店销售，全市城区不低于500家定点零售药店设立专柜销售集采药品；全市30%乡镇至少有1家定点零售药店设立集采药品专柜销售集采药品；各县城所在乡镇不低于3家定点零售药店设立集采药品专柜销售集采药品；全市不低于80%符合一体化管理的村卫生室配备“两病”集采药品不低于5个品规。以文件通报、系统截屏和工作台账等形式为核验依据。（12月底前完成。以文件通报、系统截屏和工作台账等形式为核验依据。）		医药管理科蒙宇2819270
8104-10-08深化医药卫生体制改革，推动中医药振兴发展一、年度任务：1.根据自治区下达的医保DRG付费方式下适合中医药特点付费试点任务，探索适合中医药特点付费办法。2.探索中医日间病房付费管理模式。
二、关键步骤：
1.制定和完善按疗效价值付费适用对象、准入标准、疗效评估等评判标准，建立和完善基本诊疗规范和付费政策，推动实现中西医同病同效同价目标。（6月底前完成一轮评判标准标准修订，全年持续推进）
2.探索形成不少于20种中医优势病种按病种付费，出台配套管理文件，建设配套付费信息系统，实施中医优势病种付费，解决制约中医药发展的突出矛盾，支持中医药传承创新发展。（6月底前启动付费，全年持续推进）
3.探索中医日间病房付费管理模式。（12月底前完成）
三、核验标准： 1.以出台中医优势病种付费、中医日间病房付费、完善按疗效价值付费等支持中医药传承创新发展、适合中医药特点付费政策和配套经办文件为核验标准。 2.以（适合中医药特点付费）信息系统建设完成、实现中医优势病种付费为核验标准，通过查验中心端付费系统模块截屏为核验标准。		医药管理科蒙宇2819270
9104-10-09以更大力度深化“放管服”改革——建设首批全国医疗保障服务窗口示范点年度任务：全面推进柳州市医疗保障事业管理中心作为广西首批全国医疗保障服务窗口示范点建设完善工作，总结可复制推广的经验做法，在县级经办点大力推广实施，积极打造柳州市医疗保障服务品牌，发挥示范引领作用。
关键步骤：
1.对照《国家医疗保障局办公室关于印发“十四五”医疗保障服务示范工程实施方案的通知》中的建设标准和指标贯彻落实，建设严格依法依规、清单制度落实到位、服务优质高效、办事公开透明、经办业务能力强、服务设施完善的医疗保障服务窗口。以市医保中心柳东服务厅为示范标杆，总结推广示范点建设经验，结合各城区、县区自身优势和特点，因地制宜做好“十四五”医疗保障服务示范工程规划工作，年内至少完成两个县级经办服务窗口试点创建工作，争创广西第二批全国医疗保障服务窗口示范点。 （6月底前启动，全年持续推进）
2.贯标执行全区统一的医疗保障经办服务规范标准、全区统一的《广西医疗保障经办政务服务事项清单》，按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》标准，在五县一区大力推广服务窗口标准化建设，切实提高我市医疗保障精细化管理程度和便民服务水平。（预计12月底前完成)
3.加大宣传力度，在柳州医保微信公众号、官网上设立动态专栏且不少于7篇报道，在市级、自治区媒体平台上发布至少1篇有关报道，向国家医保局信息直报点报送1篇活动信息，深入宣传“十四五”医疗保障服务示范工程的意义、作用和效果，打造医疗保障服务品牌，营造良好社会氛围。 （预计12月底前完成） 核验标准：全国医疗保障服务窗口示范点指标、出台的文件、照片、新闻报道文稿及截图。		局人事科李程2819055
10104-10-10提升营商环境便利度——医保经办服务提质增效一、年度任务： 1.进一步加强全市医保经办能力建设，构建四级经办一体化的医疗保障经办管理体系，推进医保经办服务下沉，实现市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）医保服务全覆盖。2.进一步加强医保经办队伍建设，以医保政策理论知识和各岗位业务操作技能为主要内容，采取综合知识笔试、现场知识竞赛、线上答题等方式，组织全市医保经办系统全体干部职工全员参加岗位练兵，并对学习成果进行考核表彰。3.建设医保掌上结算平台，在微信、支付宝开通掌上app，年内至少一家定点机构实现手机移动经办医保业务和医保移动支付。
二、关键步骤：
1.开展“市—县—乡—村”四级医保经办服务一体化工作。
2.设立综合服务窗口，加强基层服务队伍建设。打造一支相对稳定的县（区）、乡镇（街道）、村（社区）级医保服务队伍。不断提升医保工作人员经办能力。 2.提升服务能力。以授权、委托方式将医保业务下沉。2022年底医保经办服务的村（社区）数量占比达30%以上。增强咨询类、证明类、缴费类、查询类等医保政策咨询7项以上医保业务。
3.进一步规范医保服务方式，提供标准化优质服务。全面推进线下“一窗受理、集成服务”。
4.部署建设线上服务平台，整合数据信息。“互联网+医保”服务一体化平台向乡镇（街道）和村（社区）延伸。
5.出台《2022年柳州市医保经办机构行风建设工作方案》，规划全年岗位练兵工作安排。
6.制定《2022年柳州市医保经办系统岗位练兵线上答题竞赛工作方案》，活动覆盖全市医保经办部门工作人员，使用“柳州医保”微信公众号进行线上答题，对优胜选手予以奖励。（9月底前完成）
7.制定《2022年柳州市医保经办系统知识竞赛工作方案》，市医保中心、各县（区）医保中心组建队伍进行综合笔试和现场答题比试，对优胜队伍予以表彰。（11月底前完成）
核验标准：年度任务1以“全市医保经办管理服务统计表”（含全市医保经办机构数量、基层服务人员数量、服务事项等），各县区报送的完成情况汇报材料，对外公布的服务事项、办事现场等照片资料为核验标准。年度任务2以出台的活动方案、宣传报道、现场照片为核验标准。年度任务3以参保人使用掌上APP完成医保业务经办和医疗费用支付的视频、截图、支付数据为核验标准。		局办公室廖玲2819055