2022年全市医疗保障工作要点

2022年,柳州市医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九届六中全会、自治区第十二次党代会和柳州市第十三次党代会精神，坚持党的全面领导，坚持以人民为中心，牢牢把握推动医疗保障高质量发展这个主题，保持政策的连续性、稳定性和可持续性，持续深化医疗保障制度改革，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

一、围绕中心、服务大局，助力柳州经济社会高质量发展

深入贯彻落实中央、自治区和柳州市经济工作会议精神，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，全面深化改革开放。遵循“政策为大、项目为王、环境为本、创新为要”的原则，努力完成招商引进1个投资5000万元以上的项目或2个投资2500万元以上的项目任务。充分发挥医保保民生、保稳定、促发展职能作用，狠抓医保改革和精细化管理，用心用情用力办好民生实事，持续释放医保改革红利，以实实在在的工作成效，助力柳州经济社会高质量发展。

二、健全和完善医疗保障待遇制度机制

贯彻落实重特大疾病医疗保险和救助制度。继续做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，实施全市医疗救助精细化管理，确保农村低收入人口和脱贫人口应保尽保，健全防范化解因病致贫返贫风险的长效机制。贯彻落实职工医保门诊保障实施办法，增强门诊共济保障能力。贯彻落实全区统一的门诊特殊慢性病政策和门诊特殊药品保障制度。按照国家、自治区统一部署，探索开展长期护理保险制度试点工作。鼓励支持商业保险机构探索实施与基本医疗保险、大病保险相衔接的商业健康保险，进一步健全多层次医疗保障体系。加强和完善生育保险制度，保障参保人员生育保障权益。

三、加强医药服务管理

落实疫情防控相关费用保障,按照国家、自治区部署,开展新冠病毒疫苗及接种费用结算、数据抽样核查和救治费用清算等工作。严格落实国家、自治区医保药品目录，“双通道”管理机制、中药配方颗粒管理等药品保障支付政策,加强目录内重点药品监测，配合做好医保药品支付标准试点工作。落实国家、自治区基本医保医用耗材支付管理政策。加强医保总额预算管理。完善DRG付费改革，做好CHS-DRG分组器切换工作，逐步实现与自治区DRG付费改革接轨。牵头做好DRG付费改革柳来河片区管理，争创自治区级示范城市和示范医院，完善按床日、病种付费和日间治疗（手术）等纳入DRG付费一体化管理。推进紧密型县域医共体医保支付方式改革。支持中医药壮瑶医药传承创新发展，完成广西医保DRG付费综合改革下适合中医药特点付费试点城市创建工作。探索职工医保门诊统筹支付方式改革，积极向自治区申报争取成为全区试点。

四、推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革

推动集中带量采购常态化、制度化，扩面增效，持续降低医药费用。抓好已集采的品种平稳落地实施，做好带量采购到期品种的接续工作，不断扩大带量采购品种覆盖范围。强化数据管理和流程管理，以结余留用为抓手，开展定点医疗机构集采工作考核评价，结合DRG支付方式改革，继续推进结余留用工作。落实药品、医用耗材挂网采购政策，实现应挂尽挂，降低药品、医用耗材虚高价格。推动集采药品下沉至基层，提高集采药品可及性。扩大“集采药品进医院、进药店、进乡村”覆盖面，积极向自治区申报争取成为全区试点。抓好《广西医疗服务价格（2021年版）》落地工作，开展新增医疗服务项目审核。落实医疗服务价格动态调整机制，开展调价评估工作。加强药品价格常态化监管，开展医药价格监测，做好医药价格指数编制工作。

五、建立健全基金监管长效机制

建立健全基金监管长效机制。始终将基金安全作为当前医疗保障工作的首要任务。建立激励问责机制，将打击欺诈骗保工作纳入相关工作考核。强化监管体系建设，建立医保基金监管工作联席会议制度，完善我市医保基金监管体系，按照全国医保基金监管示范工程要求推动我市基金监管示范建设。加强医保基金使用日常监督管理，开展住院病人回访调查，各定点医疗机构、医保经办机构按照国家、自治区飞检及2021年现场检查问题清单开展自查自纠。持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，开展医保基金综合监管、建立综合监管机制，探索形成DRG支付下的监管模式，完善医疗保障智能监控平台，争取建设医疗保障场景监控，形成多角度多层次的医疗保障监控体系，实施多部门联合检查，并移交卫健、市场监管部门进行一案多处，涉嫌犯罪的移交司法部门立案。各城区医保局按照属地原则对定点药店开展日常监管及现场检查。加大曝光力度，组织开展医保基金监管集中宣传月活动。

六、提高医保经办管理服务效能

加强基层医保经办服务能力建设，推进医保经办服务纳入县、乡、村公共服务一体化建设，实现自治区-市-县-乡镇（街道）-村（社区）全覆盖。按照自治区部署推进“村医通+”工程，促进更多医保服务在基层落地见效。继续开展医保经办“规范年”建设，完成全国首批医疗保障基层服务示范点创建工作，推动经办服务标准一致化，打造一批县区医疗保障标准化窗口和示范点。全面实施全民参保计划，抓好特殊人群参保，保持参保率稳定在95%以上。开展重复参保专项核查治理。完善两定机构医疗服务协议，强化两定机构服务协议管理和稽核检查。持续开展审核结算专项治理。完善异地就医经办规程，开通高血压、糖尿病等5种门诊特殊慢性病相关费用跨省直接结算服务。抓好城乡居民大病保险制度实施，做好三重保障衔接经办服务工作。完善医疗救助经办规程。持续深化“最多跑一次”改革，推动“全区通办”工作，完善医保关系转移接续、生育医疗费用支付等“跨省通办”服务。推进“互联网+”医保服务，探索医保线上支付。强化“一老一小”服务，加速线上线下适老化改造，积极参与推进“出生一件事”一次办。

七、夯实医保高质量发展基础

贯彻实施《柳州市医疗保障“十四五”发展规划》。加强医保基金预算管理，做好转移支付绩效监控及评价工作。持续做好医保业务编码动态维护，推进医保移动支付建设，加快推行医保电子凭证应用，推进医保电子凭证在村卫生室直接结算，实现医保结算“一码通”。强化数据安全，提升数据质量。搭建医保系统信息宣传队伍，讲好医保故事、唱响医保好声音。落实法治政府建设，提升医保行政执法质量。持续做好民族团结进步、平安建设、创建全国文明城市、信访维稳、安全生产、节能减排等工作。

八、加强政治机关建设

深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚决拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。持续巩固拓展党史学习教育成果，弘扬伟大建党精神，“围绕业务抓党建，抓好党建促业务”，持续推进模范机关建设，打造富有医保特色的党建品牌，做到“品牌有特点、特点出亮点”提升机关党建工作水平，推动党史学习教育常态化长效化。深入贯彻十九届中央纪委六次全会精神，紧盯医保系统廉政风险隐患。强化对“一把手”、资金密集资源富集“关键少数”和关键岗位的监督。坚持不懈开展廉政教育，夯实以案促改。全面落实意识形态工作责任制，坚决贯彻中央八项规定及其实施细则精神，驰而不息纠治“四风”。深入开展柳州“清廉医保”建设，推动医保系统作风建设、行风建设长效化。强化保密安全，建立完善保密规章制度，加强涉密人员和涉密载体管理。

九、加强新时代干部队伍建设

深入贯彻新时代党的组织路线，打造一支“懂医药、精保险、善管理”的高素质专业化复合型医疗保障人才队伍。持续开展整治形式主义和官僚主义工作，用好用准激励政策，提升干部干事创业新动能。建立完善医保系统常态化学习教育机制，加强理想信念教育，推进思想政治教育。分级层次开展医保系统教育培训，提升医保治理能力。聚焦事业发展，切实用政治素质过硬、勤廉担当务实、综合能力优秀的人才充实医保干部队伍，加强医保经办、基金监管力量和能力建设，为推动全市医保事业高质量发展提供人才支撑。