2022年，广西根据国家有关文件精神开始实施《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（以下简称《实施办法》），推行职工医保普通门诊统筹制度，覆盖广西职工医保全体参保人员。

《实施办法》对职工医保参保人员的待遇有哪些影响

《实施办法》出台前，职工医保参保人员普通门诊就诊发生的费用全部从个人账户中支出，个人账户使用完的，普通门诊费用则由个人现金支付。

《实施办法》出台后，自2022年1月起，门诊多发病、常见病纳入了医保统筹报销。据《实施办法》规定，在职和退休人员在定点医疗机构普通门诊看病可享受医保统筹基金报销，基金起付标准为600元。一个参保年度内，职工医保参保人在定点医疗机构普通门诊看病，发生的属于基本医疗保险支付范围内的医疗费用累计超出600元的，可以按50%—65%的比例获得报销。报销比例向基层医院、退休人员倾斜。统筹基金报销比例和个人负担比例如下：

截至2022年12月底，柳州市已有144.14万人次享受了职工基本医保门诊统筹报销待遇，统筹基金支出1.43亿元。

据《实施办法》规定，从 2023 年起，参保在职人员个人账户划入额度调整至本人参保缴费基数的2%；符合享受职工医保待遇条件的退休人员，个人账户划入额度为 2022年度职工医保统筹地区基本养老金平均水平的 2.5%。

政策解读：在职人员个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的部分全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，从2023年起，以2022年度职工医保统筹地区基本养老金平均水平作为个人账户划入基数，不区分人群，统一执行2.5%的划入比例。

调整前，在职人员基本医保个人账户计入标准为缴费基数的3%，调整后计入标准变为本人当年参保缴费基数的2%。如果一名参保职工的基本医保月缴费基数为5000元，个人账户计入资金将从调整前的150元/月调整为100元/月。

调整前，退休人员基本医保个人账户计入标准为个人退休工资或基本养老金的3.2%，调整后执行统一的定额标准，具体金额根据2022年柳州市养老金平均水平，按照2.5%的比例计算，待核准数据后另行公布。

为什么要改革医保个人账户

职工医保从1998年开始建立，实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式，统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病和药品的费用支出。

随着社会经济的发展，人民需求的提高，个人账户的局限性也逐步凸显。一是健康人群和非健康人群的个人账户积累差距较大。二是改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，可提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平、更可持续。调整统筹基金和个人账户结构后，在不新增缴费的情况下，职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式，补齐了基本医疗保险门诊费用保障的制度短板。

如何看待“个人账户计入

资金调整后可能影响待遇”的观点

医保个人账户计入资金减少这是调整职工医保个人账户、扩大门诊共济、转换制度模式改革的必然结果。个人账户改革以后，个人账户积累仍然归个人所有，权益没变。改革个人账户，不是取消个人账户，是调整个人账户的计入比例，实现一种制度的转换。

个人账户新计入的资金减少，意味着门诊共济保障制度的建立、扩大、健全、增强。减少了部分并不意味着参保人的保障会损失，而是放到了共济保障的大池子里，这提升了基金的使用效率，相应提高门诊的医疗服务可及性，减轻群众特别是减轻老年人门诊医疗费用的负担。

我市退休参保人员，改革前，按照2022年最低工资基数3718.2元/月的3.2%比例，划入个帐金额为118.98元/月，全年1427.76元，如因病在县级医院门诊就诊发生费用全年累计2000元，使用完个人账户后，个人需要现金支出572.24元。按新政策，如因病在县级医院门诊就诊发生费用全年累计2000元，使用个账600元后，超过600元的部分享受60%的普通门诊统筹报销，即医保报销840元，计算公式：（2000-600）*60%=1400*60%=840元，经报销后，个人账户及现金少支出840元。由此可见，门诊共济保障机制有利于减轻门诊就医费用负担，个人账户金额减少并不意味着门诊待遇降低。