建议内容：关于取消慢性病起付线、实行直接比例报销以减轻群众就医负担的建议

一、事由

慢性病作为需长期管理的疾病，其治疗费用给患者家庭带来了持续压力。当前，我市慢性病医保报销中设置的起付线，居民医保起付线是20元/每月，职工医保起付线是50元/每月，即患者需先自付一定金额后，剩余费用才能按比例报销。这一规定在一定程度上增加了慢性病患者，尤其是老年、低收入患者的经济压力。部分患者因“没达到起付线”而拖延购药或减少检查，导致病情波动，反而增加后续治疗难度和费用。取消慢性病起付线、实行直接按比例报销，是减轻慢性病患者长期医疗负担的重要举措，符合医保政策“保基本、强基层、建机制”的原则，也能让群众更直接地感受到医疗保障的关怀。

二、建议

建议相关部门结合我市实际制定具体实施方案，切实为慢性病患者排忧解难，推动医保政策更加惠民、利民。

主办单位：柳州市医疗保障局

办理答复情况：

柳州市医疗保障局关于对柳州市第十五届人大第八次会议第58号代表建议的答复

××等代表：

您在柳州市第十五届人大第八次会议提出的《关于取消慢性病起付线、实行直接比例报销以减轻群众就医负担的建议》（第58号）收悉，由市人民政府办公室交由我单位牵头办理。经研究，现答复如下：

首先感谢您提出的建议，您的建议反映了部分慢性病患者对减轻门诊医疗负担的切身需求，体现了对医保政策惠民性的深入思考。取消起付线、实行直接按比例报销，确实能减轻患者，特别是老年、低收入患者的经济压力，让医保政策的关怀更加可感可及。对此，我们深表理解。

然而，关于取消慢性病起付线的建议，目前看来暂无法实施。主要原因在于医疗保险的制度顶层设计以及现行政策的管理权限。

一、从医疗保险制度顶层设计看

起付线是基本医疗保险制度中的一项重要设计，其核心作用在于建立费用分担机制，引导医疗资源的合理使用。

一方面是防止小病大治，优化资源配置。设置起付线可以引导参保人员在发生小额医疗费用时，优先使用个人账户资金或自费支付，将统筹基金更多地用于保障住院和门诊慢性病等大额、高费用的医疗支出。这有助于确保有限的医保基金能够“好钢用在刀刃上”，为真正需要大病保障的参保人提供坚实支撑。

另一方面是避免基金浪费，确保制度可持续。如果取消起付线，可能会导致一些非必要、非紧急的门诊需求集中释放，增加医保基金的不合理支出，甚至可能诱发过度医疗行为。这不仅会加剧基金的支付压力，也可能影响整个医保制度的长期平稳运行和所有参保人的共同利益。

二、从现行政策管理权限看

目前，我市执行的门诊特殊慢性病政策，包括病种范围、报销比例、起付线标准等，均是由自治区医疗保障局统一制定和管理的。

根据《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》（桂医保规〔2022〕2号）等文件规定，门诊特殊慢性病的起付线标准是全区统一的政策。柳州市作为地级市，须严格执行自治区的统一规定，没有权限自行调整或取消慢性病起付线。任何对起付线标准的调整，都需要由自治区层面在综合考虑全区医保基金运行状况等多方面因素后，进行科学测算和统一决策。

综上所述，虽然取消慢性病起付线反映了部分患者的诉求，但基于医保制度的内在设计逻辑，也受限于现行的政策管理权限，目前尚不具备实施条件。

下一步，我们将继续密切关注医保基金的运行情况，积极向上级部门反映基层群众在慢性病治疗方面的实际诉求，为自治区完善相关政策提供参考。同时，我们也将持续优化医保经办服务，加强政策宣传解读，确保现有惠民政策落到实处，最大程度减轻参保人员的医疗费用负担。

专此答复，诚挚感谢您对我市基本医疗保险事业的关心与支持。

柳州市医疗保障局

2026年7月3日