提案内容：关于优化柳州市长护险居家护理服务模式的建议

柳州市自2025年1月正式实施长期护理保险制度以来，有效减轻了重度失能老年人及其家庭的照护压力，为失能群体提供了稳定、普惠的社会保障，切实提升了民生保障水平。目前我市长护险居家护理实行固定服务标准，明确居家重度失能人员每月上门服务不少于10次、单次服务时长90分钟、每周打卡不超过3次，服务费用统一拨付至定点服务机构。该套服务规则非常适用于家属自行居家照料的家庭模式，但在当前多元化居家养老场景下，针对聘请24小时专职保姆照料的重度失能家庭，现有服务制度存在明显短板，服务供给与实际照护需求不匹配，政策红利无法全面覆盖刚需群体，亟需优化调整。

一、现存核心问题

一是固定日间服务模式与第三方保姆照护场景严重错配。重度失能老人身体机能完全丧失，需要全天候不间断照护，尤其夜间起身、如厕、突发身体不适等应急照护需求极高。目前绝大多数居家聘请的住家保姆每月固定休息4天，这4天是重度失能老人照护的高危空档期。而我市长护险居家服务仅允许日间固定时段打卡服务，单次90分钟的短时服务，完全无法填补保姆休息日24小时、48小时的持续照护缺口，无法解决夜间照护空白问题，保障效果形同虚设。

二是僵化的打卡结算制度制约优质服务供给。当前长护险服务结算完全依托APP定位、人脸打卡记录，严格限定每周3次、日间服务的固定模式，结算方式单一固化。目前市内多家合规定点长护险服务机构，具备成熟的临时替补照护、夜间值守、全天候应急照料的服务能力和人员储备，但受限于现有制度规则，无法合规开展弹性、连续的替补照护服务，优质服务资源被制度限制，难以真正惠及群众。

三是异地子女家庭照护困难尤为突出。当前柳州大量重度失能老人为留守养老状态，子女长期在外地工作生活，无法就近替补照料，日常生活完全依赖第三方住家保姆。一旦保姆休假，家庭无应急照护人员，仅依靠现行短时日间服务，无法保障老人人身安全和基本生活照料，导致该类家庭长护险实际利用率极低，群众保障获得感严重不足，存在明显民生保障短板。

二、优化建议

一是调整居家护理打卡与时长结算规则。在不增加医保基金负担、不改变月度总服务时长的前提下，突破固定日间、固定频次的打卡限制。允许机构将每月固定服务总时长统筹整合使用，针对保姆每月休息日，灵活开展24小时、48小时连续替补照护服务，开通夜间服务打卡、累计时长结算模式，适配全天候应急照护场景，盘活现有服务额度。

二是增设居家弹性专项照护服务内容。在现有长护险服务目录基础上，新增保姆休息日替补照护、夜间应急照料等适配性服务项目。针对聘请全职住家保姆的重度失能家庭，允许每月依规享受保姆休假期间的专项接续照护服务，在月度居家护理费用限额内据实结算，精准补齐照护短板。

三是健全弹性服务监管机制。建立长护险弹性服务备案管理制度，机构开展全天候替补照护前报备服务方案、人员信息。通过全程服务留痕、线上抽查、家属回访、台账核查等方式，严控虚假服务、违规套取基金等问题，在放开服务灵活性的同时，严守医保基金安全底线，保障服务质量规范可靠。

主办单位：柳州市医疗保障局

办理答复情况：

关于对柳州市政协十三届六次会议第240号提案的答复

××委员：

您提出的《关于优化长护险居家护理服务模式的建议》收悉，由市人民政府办公室交由我单位办理。经研究，现答复如下：

《中共中央办公厅 国务院办公厅关于加快建立长期护理保险制度的意见》明确：长期护理保险（以下称长护险）制度是为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供保障的社会保险制度。其定位为护理保险而非陪护保险，坚持保障基本，以确保制度可持续性。2026年1月，柳州市从城镇职工医保参保人员起步实施长护险。一是完善服务方式，实现分工互补。针对不同家庭的照护现状，柳州市制定了居家护理和集中护理两种护理方式，居家护理负责技术难题以减轻家属护理负担，在家属基础陪护之外，帮家属解决干不了、干不好、风险高的专业事务，例如：全身助浴、造瘘护理、置管灌肠、康复训练等。集中护理提供全天候规范护理服务，安全省心、兜底性强。家中有人陪护的失能人员可选择居家护理，长护险基金按项目时长付费，待遇标准为1300元/人/月。家中无人陪护的可选择集中护理，长护险基金按床日付费，待遇标准为50元/床/日。此外，针对居家护理人员，我市还自主制定了辅助器具租用服务目录，包含护理床、轮椅、防褥疮床垫等6个项目，参保人在定点机构租赁辅助器具的，长护险基金限额支付115元/月，为家属日常照护提供辅助支撑。不同场景、不同模式，长护险将为失能家庭起到减负或兜底作用。二是明确边界责任，严格支付范围。《国家医疗保障局关于印发国家长期护理保险服务项目目录（试行）的通知》（医保发〔2025〕24号）明确：国家医保局组织制定、调整和发布《长护服务项目目录》，实行准入法管理，未列入目录的服务项目长护险基金不予支付。现行的项目目录为2025年9月发布，共36项长期护理保险服务项目，其中生活照护类项目20项、医疗护理类项目16项，每项服务项目的内涵、要求、时长、频次以及服务人员资质都进行了详细明确。全天候陪伴，属于家政服务范畴，不在国家《长护服务项目目录》内，不符合长护险基金支付要求。三是做好服务监管，规范基金运行。居家护理封闭性、隐私性强，容易出现虚假打卡、虚报工时、敷衍服务等问题，为防范欺诈骗保风险，提升服务质量，按照国家长护险经办规程，柳州市长护险居家护理实行时长和频次限额管理，执行定位打卡和留痕核验规则。生活照料每次实际上门服务时长不少于90分钟，每月上门服务次数不少于10次（其中：每周上门服务次数不少于2次），医疗护理每次服务时长不少于60分钟，每月服务次数不少于4次（其中：每周上门服务次数不少于1次），同种服务类型单日多次服务长护险基金仅支付1次服务费用，长护险服务时段未作限制，由参保人与护理机构协商确定；上门服务前后执行定位打卡、服务过程拍照、记录留痕，经过长护险智能审核校验后符合规则的予以支付结算。

综上，因现行政策法规和长护险基金运行实际等条件限制，《关于优化长护险居家护理服务模式的建议》暂时难以解决。专此答复，诚挚感谢您对柳州市医疗保障工作的关心支持。

柳州市医疗保障局

2026年8月26日