居民医保断缴后有哪些影响?
信息来源:柳州医保 发布日期:2025-11-04 11:40 【字体:小中大】
参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立刻享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受,这段时间即医保待遇等待期。
温馨提示
在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。
《中华人民共和国社会保障法》没有直接对医保待遇等待期明确规定,但大多数医保统筹地区在实践中,已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。
比如,2012年印发的《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定,参保人员按照年度缴费在次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇。中途参保人员(新生儿等除外),应当按照年度标准缴费并经3个月等待期满后,方可享受居民医保待遇。
我国居民医保不是强制参保。目前,次均住院平均4437元。如果不设置待遇等待期,越来越多人会选择生病后才缴几百元参保,最终损害的是全体参保人的利益。
自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的每多断缴1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况,允许参保人通过缴费修复变动等待期。缴费参照当年参保地的个人缴费标准,每多缴纳1年的费用,可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是,连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月加上原有3个月的固定等待期需至少等待6个月,等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。
如果可以修复固定待遇等待期就相当于允许生病后再缴费,缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险,让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势,享受别人缴费对自己的贡献,对正常连续参保人员来说非常不公平。
不受影响。
待遇等待期政策从2024年缴费参保2025年基本医保起执行,即使以前没参保,只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保,就不会有待遇等待期。如果原来正常参保,但2024年年底集中征缴期没有参保缴费,那2025年就会有待遇等待期。
每年9月,各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动。如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴,应在补缴期尽快补缴,减少变动等待期,以降低不能享受医保待遇的损失。

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