柳卫医〔2019〕5号

柳州市卫生健康委关于加强全市医疗机构

临床路径管理的通知

各县区卫生健康局，柳东新区、北部生态新区（阳和工业新区）社会事务局，二级以上医疗机构：

按照2019年全市卫生健康工作会议提出“公立医疗机构按临床路径管理出院人数占比达50%以上”的重点指标要求，为进一步贯彻落实全市卫生健康会议精神，统筹做好下一阶段全市医疗机构临床路径管理工作，现将有关事宜通知如下：

一、提高认识，加强领导，扎实推进临床路径管理工作

2009年原卫生部印发《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发〔2009〕99号）以来，在各级卫生行政部门和全市各医疗机构的共同推动下，我市临床路径管理工作取得了明显的成效，2018年全市二级以上医疗机构临床路径管理出院病人数占比已达到48%以上，临床诊疗行为得到逐步规范、医疗质量得到稳步提升，有效保障了医疗安全和患者安全，但我们还存在着部分医疗机构对临床路径管理工作认识不到位、重视程度不够、推动工作不力等问题。下一步，各县区、各医疗机构要从巩固医改成果、提升人民群众就医获得感的角度，高度重视临床路径管理工作的重要性，深刻理解临床路径管理是医疗管理的一种有效工具，加强组织领导，切实推动本县区、本单位临床路径管理工作。

二、明确概念，理清思路，统筹做好临床路径管理工作

各医疗机构要按照《医疗机构临床路径管理指导原则》（国卫医发〔2017〕49号）要求，重新梳理本单位临床路径管理工作，建立完善本单位临床路径工作组织体系，成立管理委员会、指导评价小组和临床路径实施小组，结合实际做好临床路径选择和制订，完善临床路径实施相关保障制度，建立与临床路径管理挂钩的绩效考核机制，加强临床路径信息化建设，指定部门和专人负责临床路径管理工作，对标上级要求推进临床路径管理工作。

国家卫生健康委已委托中华医学会在网站（科技评审/技术规范栏目）将国家版临床路径公开，各医疗机构可以参考借鉴，合理指定符合本医疗机构实际的临床路径。

当前绝大多数医疗机构已经充分认识到临床路径管理的基础性作用，把临床路径作为衡量医务人员诊疗行为的“一把尺子”，各医疗机构借助这把尺子找出差距和不足，加强医疗管理，保障医疗机构规范、安全、持续发展。

三、落实责任，强化督查，确保临床路径管理工作顺利推进

（一）明确工作任务目标。各二级以上医疗机构要围绕“2019年按临床路径管理出院病人数占比达50%”要求，积极推动临床路径管理工作。达标的医疗机构要保持指标不降低；不达标的医疗机构要按照目标要求，制定切实可行的工作方案，明确工作措施，倒排时间节点，确保在2019年11月底前能达到指标要求。有条件的一级医院，各县区卫健局要加强指导，鼓励他们结合实际实施临床路径工作，促进诊疗行为逐步规范、医疗质量逐步提高，医疗安全管理逐步提升。

（二）定期上报临床路径管理数据。各二级以上医疗机构要指定专人负责本单位临床路径管理数据上报，每月10日前按时上报上月数据，如果当月数据不达标的，请在备注栏说明原因以及下一步采取的整改措施，确保工作扎实推进、取得实效。

（三）加强督导检查。我委将结合各医疗机构实际完成情况，组织专项督导检查，督促各医疗机构积极推动临床路径管理工作。

（四）加强排名通报。我委将定期通报二级以上医疗机构临床路径管理工作进展，采取红黑榜的形式，公开排名结果。如果医疗机构没有及时采取有力措施推动临床路径管理工作，排名持续考后，我委将考虑约谈相关医疗机构负责人，督促整改落实。

联系人：蓝朗歆、余黎刚，联系电话：2823113。

附件：《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》（国卫医发〔2017〕49号）

柳州市卫生健康委员会

2019年4月1日