柳卫体改〔2019〕3号

柳州市卫生健康委关于2018年度紧密型

市县医联体建设考核评估情况的通报

各县（区）卫生健康局，柳东新区、北部生态新区（阳和工业新区）社会事务局，市属各三级医疗机构：

根据《柳州市人民政府办公室关于印发柳州市进一步推进医疗联合体建设和发展工作方案的通知》（柳政办〔2018〕229号）文件精神，我委于2019年3月开展了2018年度紧密型市县医联体建设考核评估工作，现将有关情况通报如下：

一、 工作概况

（一）考核评估对象

2018年12月31日以前已签订协议的紧密型市县医联体（以下简称医联体）。考核以牵头三级医疗机构—县级医疗机构为一组整体进行，共11对。

（二）考核程序

考核分为自评和复核两个阶段。2019年3月8日之前，由各医联体牵头三级医疗机构按考核评估标准进行自评，填写自评表及撰写自评报告。3月11-15日，由市卫生健康委、发展改革委、财政局联合组成考核评估组进行复核。考核评估组根据《柳州市紧密型市县医联体建设考核评估标准（2019年版）》（以下简称《考核标准》），采取查阅资料、台账、报表及现场走访等形式，对县级医疗机构进行核实。

（三）考核结果

根据《考核标准》，满分为103分（基础分100分，有3分加分），得分≥85分为合格。本次参与考核的11对医联体，得分均≥85分，结论均为合格。其中，得分最高的为市人民医院—鹿寨县人民医院，99分。具体得分情况见附件。

（四）考核结果运用

考核评估结果合格的，按50万元/对的标准发放奖励至三级医疗机构。医联体组建时间满1年的（以协议为准），奖励按满额发放；医联体组建时间未满1年的（以协议为准），奖励按相应比例折算后发放。

二、 医联体建设情况及取得成效

（一） 运行机制

各医联体的牵头三级医疗机构均与县级医疗机构所在地的县级人民政府签订了协议。各医联体均由各成员单位共同协商组成理事会，统筹协调医疗联合体的总体发展规划、资源配置、学科布局、人员培养等重大事项的决策管理。各医联体都制定有医联体章程，明确规定牵头单位与其他成员单位的责任、权利和义务。协议书和章程都在相关卫生健康行政部门进行备案。

（二） 资源整合情况

1.各牵头三级医疗机构均下派人员至县级医疗机构，担任院长或领导班子成员。市人民医院、工人医院、中医院还下派有行政管理团队，对医联体成员单位进行全方位的管理和监督。市工人医院还专门对县级医疗机构派驻有总会计师，组织领导医院的经济管理工作和会计核算工作，参与医院重大财务、经济事项的决策并对执行情况进行监督。

2.医联体内部均建立有利益共享机制。各牵头三级医疗机构派驻县级医疗机构的工作人员，均按协议参与驻点单位绩效分配。牵头医院从县级医疗机构年度业务收入增量部分提取一定比例的管理费，用于医联体相关工作；对下派专家、上挂学员予以明确的经费保障。

3.各牵头三级医疗机构均下派技术团队至县级医疗机构，按照“派出一支队伍，带好一所医院，培训一批人才，服务一方群众”的指导思想开展了技术、人才、教学等资源整合工作。下派的技术骨干定期到县级医疗机构开展查房、坐诊、会诊、讲座等各种形式的业务指导。同时，定期接收基层医务人员到牵头医疗机构进行免费进修学习。2018年1-12月，各牵头三级医疗机构累计下派161名医疗专家到县级医疗机构坐诊，其中正高级职称5人，副高级职称46人；县级医疗机构上挂培训、进修达48人。

4.各牵头三级医疗机构充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，持续推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现临床共享、专家共享、科技共享、信息共享、教学共享、管理共享，促进市县两级医疗资源纵向整合，优化县级医疗资源结构的布局，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。各医联体开通有远程心电诊断、远程超声诊断、远程放射诊断、远程病理诊断等服务项目，在提升区域医疗服务能力的同时，减轻了患者的经济负担。2018年11月，柳州市工人医院——三江县人民医院“互联网+医联体”启动，更好地满足广大患者健康医疗需求，为广大群众提供优质、便捷的诊疗服务。

5.各医疗机构均注重挖掘开展医联体建设工作中的亮点及典型案例，并积极宣传，营造了良好宣传氛围。2018年，各医疗机构典型案例获中央级媒体报道累计达9篇次，获自治区级主要媒体报道15篇次。

（三） 取得成效

通过紧密型市县医联体的建设，牵头医院专家定期到县级医疗机构出诊查房，对基层医务人员进行“传帮带”的技术性帮扶，同时在信息化的支撑下实现了远程会诊，上下级医疗机构的转、会诊绿色通道也逐步畅通。这些举措使县域居民在当地就可以享受能够享受到高标准的连续性医疗服务，提升了群众对县级医疗机构的信任度；同时，县级医疗机构的运行情况、业务能力以及服务质量得到了提升和加强，医疗安全得到有效保障。

2018年，开展紧密型市县医联体建设的11家县级医疗机构门急诊人次合计为2532068人次，同比增长3.32个百分点，其中，鹿寨县人民医院同比增长18.4个百分点；出院人次合计为176026人次，同比增长8.73个百分点，其中，柳城县中医医院同比增长34.94个百分点；开展手术例数合计为33638例，同比增长6个百分点，其中，柳城县中医院同比增长40个百分点；开展微创手术合计10465例，同比增长17个百分点，其中，柳城县中医院同比增长70个百分点。

2018年，11家县级医疗机构上转病人3624人次，同比仅上升3个百分点，其中，三江县中医院同比降低80个百分点；牵头三级医疗机构下转病人104人次，同比增长个59个百分点，初步理顺了医联体内部双向转诊的运行机制，“有序就医、分级诊疗”的良好局面在各个紧密型市县医联体内得到初步体现。

三、 存在问题

（一）资源整合有待进一步完善

1.市柳铁中心医院和市妇幼保健院向融安县人民医院、融水县人民医院和融水县妇幼保健院派驻的管理人员未担任县级医院主要领导。

2.部分牵头单位未向县级医疗机构派驻管理团队，如医务管理、护理管理、药械管理、财务管理、信息管理人员等，不利于促进上下级单位之间的管理融合，资源整合的集约性未能充分体现。

3.市妇幼保健院对医联体医疗同质化缺乏制度性管理，未能实行统一的药品采购目录。

4.融安县人民医院 2018年上派至牵头单位培训进修的医务人员（时间≥3个月）不足3名。

5.柳城县中医医院的信息化建设待加强，上下级医院信息系统对接需要进一步完善，远程诊疗开展的项目仅为1项，未能充分满足基层群众就医需求。

6.融水县妇幼保健院和三江县妇幼保健院四级手术开展情况较去年同期没有明显提升。

7.三江县人民医院2018年上转病人人次占出院人次的比例较上年同期增长。

四、 下一步工作要求

医联体要针对此次考核评估工作进行经验总结和问题梳理，进一步统一思想，完善医联体运行机制、医疗资源管理和宣传引导，用好用足激励政策，发挥好医联体作用，实现医联体“联体连心”，实现卫生资源上下贯通、提高医疗卫生体系效率。

（一）加快完善分级诊疗制度，推进健康扶贫工作取得实效。市人民医院和市妇幼保健院要加快与融水县中医院、融安县妇幼保健院组建紧密型医联体，进一步提高贫困县医疗服务水平，进一步落实贫困人口医疗兜底保障政策，以确保2019年健康扶贫任务的顺利完成。

（二）牵头三级医疗机构要贯彻落实国家新一轮(2018-2020年)县级医院能力提升工程要求，重点提高肿瘤、心脑血管、感染性疾病等诊疗能力。

（三）医联体要进一步统筹管理医疗资源。落实内部各医疗机构的功能定位。大力开展临床路径管理，逐步实现疾病的规范化、同质化诊疗。完善医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，为患者提供一体化、便利化的连续性服务。

（四）充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，统筹推进医联体信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。医联体内统筹建设医学影像中心、检查检验中心、病理中心等，积极运用远程医疗推进“基层检查、上级诊断”服务模式。

附件：2018年度紧密型市县医联体建设考核评估结果

柳州市卫生健康委员会     

2019年3月29日