柳州市退役军人事务局等5部门关于印发

《柳州市优抚对象医疗保障实施办法》的通知

各县（区）退役军人事务局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生健康局、医保局：

为进一步做好优抚对象医疗保障工作，根据广西壮族自治区退役军人事务厅等相关部门印发的《广西壮族自治区残疾退役军人医疗保障实施办法》、《广西壮族自治区优抚对象医疗保障实施办法》精神，现将《柳州市优抚对象医疗保障实施办法》印发给你们，请各地结合经济发展水平和财政承受能力，进一步健全完善本辖区优抚对象医疗保障制度，抓好贯彻落实。

柳州市退役军人事务局  柳州市财政局

柳州市人力资源和社会保障局  柳州市卫生健康委员会

 柳州市医疗保障局

2026年10月13日

（此件公开发布）

柳州市优抚对象医疗保障实施办法

第一章 总 则

第一条 为落实优抚对象医疗待遇，根据《中华人民共和国退役军人保障法》、《军人抚恤优待条例》、《广西壮族自治区残疾退役军人医疗保障实施办法》（桂退役军人规〔2023〕4号）、《广西壮族自治区优抚对象医疗保障实施办法》（桂退役军人规〔2024〕1号）等法律法规政策，结合本市实际，制定本实施办法。

第二条 本实施办法适用对象为户籍在柳州市行政区域的以下人员：

（一）服现役期间因战、因公、因病致残被评定残疾等级和退役后补评或者重新评定残疾等级的残疾退役军人；

（二）享受国家定期抚恤补助的下列人员：红军失散人员、在乡复员军人、参战退役军人、参试退役军人、带病回乡退役军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属。

以上人员在本实施办法中简称优抚对象，其中本条第（二）项人员又简称其他优抚对象。

第三条 退役军人事务部门负责本市优抚对象医疗保障工作，财政部门、人力资源社会保障部门、卫生健康部门和医疗保障部门在职责范围内开展优抚对象医疗保障工作。各部门应按照《广西壮族自治区残疾退役军人医疗保障实施办法》（桂退役军人规〔2023〕4号）、《广西壮族自治区优抚对象医疗保障实施办法》（桂退役军人规〔2024〕1号）的规定，密切配合、互相协作，共同组织实施优抚对象医疗保障。 

第四条 优抚对象按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和补充保险，享受国家基本医疗保障。制定优抚对象医疗补助制度，保障水平应与当地经济发展水平和财政承受能力相适应，保证优抚对象现有医疗待遇不降低。优抚对象就医按规定享受优惠和优待。

第五条 优抚对象医疗补助资金来源：中央、自治区下拨经费；市、县（区）财政预算安排；社会捐赠等。

中央、自治区经费用于一至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险缴费补助和优抚对象医疗补助。

优抚对象医疗补助资金单独列账，由退役军人事务部门管理。

第二章 医疗保险

第六条 一至六级残疾退役军人按照属地原则参加职工基本医疗保险（含生育保险，下同），七级至十级残疾退役军人以及其他优抚对象按照属地原则相应参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。按照医保政策规定，优抚对象参加职工基本医疗保险应同时参加长期护理保险、大额医疗保险并缴纳保险费，优抚对象参加城乡居民基本医疗保险应同时参加大病保险。鼓励残疾退役军人参加其他形式的补充医疗保险。

第七条 一级至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险、长期护理保险、大额医疗保险，缴纳医疗保险费。

（一）有工作单位的，随单位参加属地职工基本医疗保险及长期护理保险、大额医疗保险，由单位和个人按医保政策规定共同缴费。

（二）所在单位无力参保或单位缴费确有困难欠缴医疗保险费的，经本人书面申请说明情况，由户籍所在地县（区）退役军人事务部门统一办理参保缴费手续，其单位缴费部分，由户籍所在地县（区）退役军人事务部门会同医保、财政部门审核确认，缴费基数按医保政策规定为上一年度本人月平均工资，但不低于医保政策规定的最低缴费基数，资金由残疾退役军人户籍所在地县（区）财政安排。

（三）无工作单位的一级至六级残疾退役军人，经本人书面申请，由户籍所在地县（区）退役军人事务部门统一办理参加职工基本医疗保险、长期护理保险、大额医疗保险手续，并缴纳单位承担的医疗保险费，缴费基数为柳州市上一年度城镇单位就业人员平均工资，经户籍所在地县（区）退役军人事务部门会同医保、财政部门审核确认，资金由残疾退役军人户籍所在地县（区）财政安排。

（四）一级至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险，个人缴费确有困难，有工作单位的，单位帮助解决；如所在单位无力解决或无工作单位，经本人书面申请，由户籍所在地县（区）退役军人事务部门会同医保、财政部门审核确认，缴费基数按本条上述规定执行，资金由残疾退役军人户籍县（区）所在地财政安排。

（五）在优抚医院集中供养的残疾退役军人，由供养单位统一办理参保手续，所需资金由同级财政解决。

第八条 七至十级残疾退役军人以及其他优抚对象，按规定 参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。

（一）有工作单位的，随单位参加职工基本医疗保险、长期护理保险、大额医疗保险，按规定缴纳医疗保险费。各县（区）退役军人事务部门应当督促残疾退役军人以及其他优抚对象所在单位按规定缴费参保，所在单位缴费确有困难的，各县（区）退役军人事务部门和相关部门应当通过多渠道筹资帮助其缴纳单位应缴部分。

（二）无工作单位的七至十级残疾退役军人以及其他优抚对象。

1.之前以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险并已经享受县（区）退役军人事务部门给予的缴费补助，可以灵活就业人员身份继续参加职工基本医疗保险和大额医疗保险、长期护理保险并享受缴费补助，缴费基数和缴费比例按照柳州市医保政策执行。缴费补助办法如下：

本人自行参保缴费后，向县（区）退役军人事务部门提出书面缴费补助申请，经户籍所在地县（区）退役军人事务部门审核，职工基本医疗保险单位缴费部分、大额医疗保险费、长期护理保险费所需资金由残疾退役军人户籍所在地县（区）财政予以安排。其个人缴费部分不予补助。

2.未以灵活就业人员身份参加过职工基本医疗保险并缴纳医疗保险费的，可按规定参加城乡居民基本医疗保险。缴费补助办法如下：

（1）七至十级残疾退役军人以及其他优抚对象应自行按时在集中参保缴费期参加城乡居民基本医疗保险、大病保险，缴纳医疗保险费。

（2）符合城乡居民基本医疗保险个人缴费资助条件的七至十级残疾退役军人以及其他优抚对象，按照属地原则缴纳居民基本医疗保险费时，由认定资助身份的所在地相关部门按照规程通过城乡医疗救助基金对其个人缴费部分给予资助。  

（3）七至十级残疾退役军人以及其他优抚对象缴费后向户籍所在地县（区）退役军人事务部门提出书面缴费补助申请、提交缴费发票，经审核符合条件的，由户籍所在地县（区）退役军人事务部门予以缴费补助。

县（区）退役军人事务部门可以根据本县（区）的实际，接收七至十级残疾退役军人及其他优抚对象书面申请，经审核符合条件的，在城乡居民基本医疗保险集中参保缴费期为其统一办理参加城乡居民基本医疗保险、大病保险手续，并缴纳医疗保险费。

七至十级残疾退役军人以及其他优抚对象由于个人原因未在集中参保缴费期参加城乡居民基本医疗保险缴纳医疗保险费，之后参加城乡居民基本医疗保险缴纳医疗保险费的，可以向县（区）退役军人事务部门书面申请缴费补助，补助标准按自治区有关规定执行。七至十级残疾退役军人未参保期间和医疗待遇等待期的医疗费用，按本实施办法享受定额门诊补助和住院补助，其他优抚对象医疗待遇等待期的医疗费用个人自行承担，不享受本实施办法规定的定额门诊补助和住院补助。

（三）各城区（除柳江区）退役军人事务部门将医保部门核对后的灵活就业人员职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保名单和缴费金额，报市退役军人事务部门。根据市退役军人事务部门审核认定的金额及资金分配方案，市财政部门对各城区（除柳江区）进行适当补助，将市本级配套资金划拨各城区（除柳江区）。

   第九条 七至十级残疾退役军人以及其他优抚对象失业后，参加城乡居民基本医疗保险申请缴费补助，可按本实施办法规定办理。

第十条 参加职工基本医疗保险的残疾退役军人符合退休条件办理退休手续后，累计缴纳职工基本医疗保险费达到规定年限的，按照医保政策规定办理职工医保退休手续，享受退休人员基本医疗保险待遇；未达到规定缴费年限的，应按照医保政策规定补缴不足缴费年限的基本医疗保险费，补缴达到规定年限后办理职工医保退休手续，享受职工基本医疗保险退休人员待遇。补缴方式是否继续按月缴费（灵活就业人员按年缴费）或一次性缴费，由县（区）退役军人事务部门根据本地实际和有关政策确定。缴费所需资金经本人书面申请，户籍所在地县（区）退役军人事务部门会同医保、财政部门审核确认，由残疾退役军人户籍所在地县（区）财政安排，并按规定缴费。以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险的七至十级残疾退役军人，其一次性缴费的个人缴费部分不予补助。

第十一条 县（区）退役军人事务部门应建立机制，动态调查收集一至六级残疾退役军人以及所在单位经济状况，与职工基本医疗保险费征收机构保持联系，及时按本实施办法第七条规定为一至六级残疾退役军人办理参保缴费手续，或停止为不符合本实施办法第七条第（二）项第（三）项第（四）项规定的一至六级残疾退役军人缴纳医疗保险费。

第十二条 移交政府安置军队离退休干部退休军士（士官）中的残疾退役军人医疗保险按照国家有关规定执行。

第三章 医疗救助和补助

第十三条 未参加基本医疗保障制度的残疾退役军人和参加上述基本医疗保障制度但个人医疗费用负担较重的残疾退役军人以及其他优抚对象，按照“先保险后救助再补助”的原则，符合城乡医疗救助条件的，先按医疗救助规定享受城乡医疗救助，再按本实施办法享受医疗补助。

第十四条 优抚对象就医，包括到柳州市外、广西区外就医，符合医保政策的，在按规定享受基本医疗保险保障待遇基础上享受医疗补助，医疗补助分为定额门诊补助和住院补助。住院补助设补助比例和年累计补助最高限额。基本医疗保险、大病保险、医疗救助和医疗补助等各项报销补助总额不得超过医疗费用的总额。

（一）年度定额门诊补助。残疾退役军人以及其他优抚对象，在医保定点医疗机构就医所发生的门诊医疗费用，按照相关规定报销、给予医疗救助后，个人自付（不含超限价部分和自费药品、自费耗材、自费服务项目）中符合基本医疗保险规定范围内门诊医疗费用，享受定额门诊补助，一至四级残疾退役军人每人每年500元，五至十级残疾退役军人以及其他优抚对象每人每年300元。

定额门诊补助不得以现金形式发放。

（二） 优抚对象住院补助

住院补助设补助比例和年累计补助最高限额。

1.补助比例：

优抚对象在医保定点医疗机构住院发生符合医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录规定的医疗费用，经职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大额医疗保险补助、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险等报销以及医疗救助、补助后，符合基本医疗保险规定范围内的个人自付医疗费用，由户籍所在地县（区）退役军人事务部门按照下列比例予以补助：

（1）一至四级残疾退役军人、红军失散人员、烈士遗属：100%；

（2）五至六级残疾退役军人、因公牺牲军人遗属：90%；

（3）七至十级残疾退役军人、病故军人遗属、在乡复员军人：80%；

（4）带病回乡退役军人：70%；

（5）参战参试退役军人：65%。

    2.年累计补助最高限额：

（1）一至四级残疾退役军人不设年累计补助最高限额，全额补助。

（2）五至六级残疾退役军人年累计补助最高限额原则上设定为8000元。

（3）七至十级残疾退役军人和其他优抚对象年累计补助最高限额原则上设定为6000元。

3.计算公式：补助金额＝个人自付（不含超限价部分和自费药品、自费耗材、自费服务项目）×补助比例。

（三）根据《广西壮族自治区残疾退役军人医疗保障实施办法》第十条、《广西壮族自治区优抚对象医疗保障实施办法》第四条的规定，各县（区）人民政府相关部门可以结合本地经济发展水平、财政承受能力、优抚对象医疗费实际支出等因素，制定本县（区）定额门诊补助、住院补助比例和年累计补助最高限额。

第十五条 医疗补助（包括定额门诊补助和住院补助）办理程序：

（一）医疗机构“一站式”结算：优抚对象在签订优抚对象医疗费用“一站式”结算协议的医保定点医疗机构就医，所发生的医疗费用符合医疗补助条件的，实行“一站式”费用结算。

（二）其他方式办理：优抚对象在医保政策规定的医保定点医疗机构就医，所发生的医疗费用符合医疗补助条件，如未办理医疗机构一站式费用结算，可以在门诊缴费3个月、住院出院3个月内持以下相关材料，到县（区）退役军人事务部门办理医疗补助：

1.定额门诊补助：有效身份证明（居民身份证或优待证）和医疗费用结算单、医疗门诊发票。

2.住院补助：有效身份证明（居民身份证或优待证），疾病证明书、医疗住院发票、出院小结、医疗费用结算单。

3.优抚对象本人因故不能自行办理医疗补助，由他人代办的，应提交代办人和优抚对象居民身份证或优待证。

第十六条 具有双重或多重身份的优抚对象，按照就高原则享受其中一种医疗补助待遇。

第十七条 当年医疗费用未在医疗机构“一站式”结算的，优抚对象应在次年3月31日前申请医疗补助，并计入发生医疗费用年度的定额门诊补助和住院补助额度。

定额门诊补助和住院补助额度（按医疗费用结算单的结算时间）未使用完的，不予结转下一年度。

第十八条 未参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的残疾退役军人，在医保定点医疗机构就医，按本实施办法享受定额门诊补助和住院补助。

第十九条 优抚对象有下列情形之一的，不予享受医疗补助：

（一）应当从工伤保险基金中支出的费用；

（二）应当由公共卫生经费负担的费用；

（三）不符合基本医疗保险范围，需自行承担的费用；

（四）未按规定在医保定点医疗机构就医发生的费用；

（五）相关证明材料不齐全、不真实的费用；

（六）按照有关规定不予支付的其他情形。

第二十条 残疾退役军人住院治疗超出医保和工伤保险药品、医用耗材和医疗服务项目等目录范围的，医疗机构应当事先征得残疾退役军人本人或家属同意，其费用由个人承担。

第四章 医疗服务

第二十一条 优抚对象按自治区相关规定，享受优惠优待医疗服务。

第二十二条 根据退役军人事务部门公布的优待目录清单，优抚对象在相关医疗机构就医时，可以享受相应的医疗优惠。

第二十三条 因战因公致残的退役军人旧伤复发，按国家和自治区相关规定执行。

第五章 监督

第二十四条 优抚对象医疗补助资金单独列账，实行专账管理、单独核算、专款专用，严禁挪用、截留、挤占。各级退役军人事务、财政和医疗保障等部门应强化医疗保障经费使用管理、结算和日常监督，并积极配合有关部门做好审计、稽查等工作。

第二十五条 各级退役军人事务部门和相关部门工作人员在优抚对象医疗补助资金的分配、审核、使用、管理等工作中，存在违反本实施办法规定的行为，以及其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等违法违纪行为的工作人员，按照国家有关规定追究相应责任；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。

第二十六条 优抚对象虚报骗领优抚对象医疗补助资金的，由县（区）退役军人事务部门追缴违法所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章 附则

第二十七条 国家和自治区规定的优抚对象医疗补助范围和标准高于本实施办法的，按国家和自治区规定执行。

第二十八条 各县（区）人民政府相关部门可以结合本地实际，制定优抚对象医疗保障补助实施细则。

第二十九条 本实施办法由市退役军人事务部门会同财政局、人力资源社会保障局、卫生健康委和医保局解释。

第三十条 2026年定额门诊补助和住院补助额度按本实施办法执行。2026年优抚对象医疗费用结算单结算时间在本实施办法实施前，定额门诊补助和住院补助额度按原办法执行，之前医疗费用已经补助的，不再重复补助。

第三十一条 本实施办法自印发之日起施行。除另有规定外至2031年10月12日废止。